四逆散加減治帶狀皰疹后遺疼痛醫(yī)案、配方
帶狀皰疹后遺疼痛
帶狀皰疹始發(fā)于背脅腰腹部，甚至面部，疼痛劇烈，患者頗為痛苦 。以沿身體一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)出現(xiàn)成簇的水皰，并伴有神經(jīng)痛為主要癥狀 。臨床皰疹分批出現(xiàn)，成群或成簇狀，一般經(jīng)丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂等階段 。帶狀皰疹后疼痛屬邪毒未盡、郁火絡(luò)，經(jīng)絡(luò)瘀且，滯澀不通，如果出現(xiàn)刺痛，燒灼痛，陣性痛劇，纏綿難愈且病位固定，觸之尤甚，宜用加味左金四逆散，效果較好 。其中左金丸清熱止痛，瀉肝膽實火：吳茱萸疏肝解郁，行氣止痛；黃連清熱解毒瀉火；四逆散具有升降氣機，也具有疏肝行氣止痛之功；再加郁金行氣~，
解服，涼血破瘀；川芎、延胡索活血理氣止痛；全方共奏清熱解毒，活血通絡(luò)，行氣止痛，起到痛止病愈的作用 。
【臨床應(yīng)用】
【四逆散加減治帶狀皰疹后遺疼痛醫(yī)案、配方】王氏等2應(yīng)用加味左金四逆散治療帶狀皰疹后遺疼痛25例，取得滿意療效 。組方：白芍20g，柴胡、枳殼、延胡索各12g，川芎、郁金10g，甘草、黃連、吳茱萸各6g 。氣虛加黃芪；血虛加當(dāng)歸；血熱加丹皮，胸悶加瓜蔞 。上藥用冷水先泡1分鐘，加溫煮沸熬10分鐘，3次取汁約600ml，分3劑溫服，每日劑，5天為1個療程 。療效觀察：顯效（服藥5天內(nèi)疼痛消失8例），占32%；有效（服藥1~10天，疼痛消失或者緩解15例）占60%；無效（服藥10~15天疼痛仍不緩解或加劇者）2%；總有效率為92%
【病案舉例】
常某，女，32歲，1995年2月15日就診，右乳旁開始發(fā)現(xiàn)瘙癢，微痛，第2天出現(xiàn)密集水皰，破潰疼痛，經(jīng)皮膚科診斷為“帶狀皰疹”，服甲氰米呱，維生素C片，配合激光治療，5天后皰疹消失，潰爛結(jié)痂；約1周后痂脫而愈，但疼痛不減，呈燒灼痛，陣發(fā)加劇，觸之更甚，沿右肋第4~5肋間放射，且夜間不能入睡，在神經(jīng)科治療，服止痛片及封閉治療，暫時緩解，時而復(fù)發(fā)，痛苦病容，精神不佳，伴口苦，煩躁，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù) 。西醫(yī)診斷帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，中醫(yī)診斷為脅痛，此為邪毒未盡，肝膽火盛，濕熱郁積，瘀滯不通，當(dāng)清熱瀉火解毒，活血行氣通絡(luò) 。應(yīng)用加味左金四逆散，服藥2天后，疼痛緩解，再服5天后，疼痛停止，癥狀消失，舌脈復(fù)常，蹤訪半年未見復(fù)發(fā) 。
按：帶狀皰疹其病因多為肝經(jīng)濕熱郁積化火，常用中藥龍膽瀉肝湯或西藥甲氰米呱配合維生素以及激光治療效果顯著，一般不留后遺癥 。但有部分患者出現(xiàn)帶狀皰疹后疼痛，給患者帶來痛苦，如果持續(xù)時間過長，可為不可逆性，所以應(yīng)予重視，及早治療 。目前治療帶狀皰疹后遺疼痛，西醫(yī)常用止痛劑、維生素、封閉療法，常可使疼痛緩解，但不徹底 。
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