段富津黃連溫膽湯加減治療失眠不寐醫(yī)案
甘某 ， 女 ， 52歲
2006年4月24號初診 。失眠、心悸三個月余 ， 加重一周 。自訴已經(jīng)七日夜臥不寐 ， 頭重身困 ， 心煩易驚 ， 納差 ， 泛惡時作 ， 痰多體胖 。平素喜食肥甘厚膩 ， 既往有高血壓病史 ， 血壓150/110毫米汞柱 。左脈細(xì)弦 ， 右脈滑數(shù) ， 舌紅苔黃膩 。
處以黃連溫膽湯加減：黃連10g ， 枳實(shí)15g ， 竹茹15g ， 半夏15g ， 陳皮15g ， 茯苓25g ， 炙甘草15g ， 郁金15g ， 炒酸棗仁20g ， 煅龍骨、牡蠣各50g ， 柏子仁20g 。七劑 ， 水煎服 。
5月1日二診：自訴用藥后心悸、易驚好轉(zhuǎn) ， 夜臥夢少 ， 睡眠漸佳 ， 繼投七劑 。
5月8日三診：患者家人來告 ， 近日已能安穩(wěn)入睡 ， 諸恙悉去 ， 血壓下降 ， 其他癥狀均消失 。囑避免情志刺激 ， 飲食清淡 。
【按】胃主受納 ， 為水谷之海 。若因飲食失節(jié) ， 胃腸受傷 ， 宿食停滯 ， 釀成痰熱 ， 壅遏于中焦 ， 濁熱上擾 ， 胃氣不和 ， 不得眠 。
《張氏醫(yī)通·不得臥》指出：
“脈滑數(shù)有力不眠者 ， 中有宿食痰火 ， 此為胃不合則臥不安也 。”本病例屬體肥多痰 ， 平素較喜食肥甘厚味多濕之品 ， 日久積濕生痰 ， 因痰生熱 ， 痰熱互結(jié) ， 擾動心神致睡眠難安 ， 據(jù)脈癥分析 ， 此屬痰熱內(nèi)擾 ， 心神不寧所致 。故擬滌痰清熱、鎮(zhèn)靜寧神為治療大法 ， 用黃連溫膽湯加入鎮(zhèn)靜寧神之品 ， 療效顯著 。
一《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床段富津》
【段富津黃連溫膽湯加減治療失眠不寐醫(yī)案】【按語】患者老年女性 ， 痰多體胖說明有氣虛、痰濕 ， 加之平素喜食肥甘厚膩 ， 加重病情 ， 以致痰濕阻遏 ， 清竅失養(yǎng) ， 心神離越 ， 發(fā)為不寐；痰濕阻遏谷道 ， 則泛惡時作 ， 加之心氣虛 ， 則心煩易驚；脾為生痰之源 ， 脾虛運(yùn)化不及 ， 故納差；左脈弦細(xì)為氣血不足 ， 右脈滑數(shù)為痰濕、虛火 ， 故段老用黃連溫膽湯清熱化痰 ， 再加上炒酸棗仁、煅龍牡、柏子仁加強(qiáng)安神之功 。全方重在健脾化痰 ， 使氣血流通 ， 清竅得養(yǎng) ， 心神得安 ， 再加之重鎮(zhèn)安神之品以治標(biāo) ， 標(biāo)本兼治 。
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