段富津加味逍遙散加減治療失眠不寐醫(yī)案
李某，男，48歲
2005年5月12日初診 。失眠、易怒月余，加重兩周 。平素內(nèi)向，不善溝通，一個月前因與人口角，情緒不暢，抑郁不解，繼而夜晚睡眠不安，伴有脅肋脹痛，煩躁易怒，頭目脹痛，面赤，舌紅，脈弦數(shù) 。
處方加味逍遙散加減 。白芍15g，茯苓25g，柴胡15g，黃芩15g，牡丹皮15g，梔子15g，炙甘草15g，郁金15g，炒酸棗仁20g，川楝子15g，枳實15g，延胡索15g，丹參15g 。七劑，水煎服 。囑忌酒，避免情志刺激 。
二診：患者自訴用藥后脅肋脹痛緩解，面不赤，睡眠改善，舌微紅，脈略弦數(shù) 。上方加首烏藤25g、合歡花25g，以疏肝解郁瀉火，并且加重安神之力 。續(xù)服七劑 。
【段富津加味逍遙散加減治療失眠不寐醫(yī)案】
三診：自訴睡眠好轉(zhuǎn)，脅肋不痛，情緒良好，脈已不數(shù) 。上方加重鎮(zhèn)安神的煅龍骨35g，煅牡蠣35g，續(xù)服七劑 。
四診：望其兩眼有神，情志愉快，自訴病情大有好轉(zhuǎn)，每晚能睡六小時左右，頭不脹痛，心情不郁悶，舌不紅，脈微弦，為了鞏固療效，續(xù)服七劑 。
【按】《類證治裁·不寐論治》中云“陽氣自動而之靜，則寐；陽氣自靜而之動，則寤 。”可見，人的正常睡眠是陰陽之氣自然而又規(guī)律的轉(zhuǎn)化的結(jié)果 。這種規(guī)律一旦被破壞，就可導(dǎo)致失眠 。本例患者就是由于情志抑郁，肝失疏泄，氣機不暢，氣郁化火，擾動神魂，陰陽氣不能平衡所致 。肝火上炎，故面赤、頭痛、兩目脹痛；肝氣郁結(jié)，故兩脅肋脹痛；舌紅、脈弦數(shù)亦是肝郁化火之證 。方中以柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達為君 。白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰柔肝；黃芩苦寒，清熱瀉火，共為臣藥 。佐以郁金、延胡索、川楝子、枳實疏肝理氣，使郁解而火自清 。牡丹皮、丹參清熱涼血活血，炒酸棗仁 。茯苓寧心安神 。炙甘草調(diào)和諸藥為使 。二診后，諸癥減輕，效不更方，加入首烏藤、合歡花，二者相須為用，以增寧心安神之效 。三診，睡眠好轉(zhuǎn)，脅肋痛止，脈已不數(shù)，乃肝氣得疏，肝火得降 。
為加重安神之力，故加入煅龍骨和煅牡蠣重鎮(zhèn)安神 。四診后，睡眠已穩(wěn)，需進一步鞏固療效，續(xù)服上方一周 。
———《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床段富津》
【按語】患者性格內(nèi)向，不善溝通，此類患者易出現(xiàn)情志難以疏泄、郁結(jié)在心的表現(xiàn)，加之與人發(fā)生口角，無以發(fā)泄，郁結(jié)難開，郁久生火，肝火上炎，出現(xiàn)脅肋脹痛、煩躁易怒、頭目脹痛的表現(xiàn)，肝火擾動心神，致心神被擾，出現(xiàn)失眠；故用加味逍遙散疏肝瀉火，其中梔子有暢通三焦的作用，加之川楝子利尿滲濕，可使肝火有通路可降；黃芩清肺火，使肺金得清，制約肝木；枳實、延胡索疏肝調(diào)氣止痛，丹參活血安神，郁金疏肝瀉火 。總體來說，患者屬于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中的氣郁質(zhì)，決定了其易情志不遂，肝氣易郁，加之發(fā)生口角，排解不開，郁而化火，肝火上炎擾亂心神，故用疏肝瀉火之劑，加上清肅肺金之品，使肝木得抑，心火得降，再者更要避免情志刺激，則心神可安 。
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