邱德文丹梔逍遙散加減治療失眠不寐醫(yī)案
尹某，女，46歲，河北固安人
1991年11月4日初診 。主訴：失眠伴頭眩、心煩半年 。
患者近半年來失眠少寐，或入睡困難，或夜半覺醒、醒后不能入睡，反復(fù)顛倒以待天明 。伴見胸悶、頭眩、心煩、倦怠、少氣等癥 。脈沉弦細，苔薄黃，舌邊尖紅 。
此證肝郁內(nèi)熱，治之當(dāng)疏解肝經(jīng)郁熱，兼以養(yǎng)血健脾，用丹梔逍遙散加減：
【邱德文丹梔逍遙散加減治療失眠不寐醫(yī)案】丹皮10g，梔子10g，白芍15g，柴胡12g，當(dāng)歸15g，茯苓10g，白術(shù)10g，炙草6g，生姜2g，薄荷2g 。七劑，每日一劑，水煎服 。
11月11日再診：藥后胸悶、頭眩、心煩諸癥明顯減輕，睡眠大有進步 。舌脈如前，守上方加炒棗仁30g、首烏藤15g，以養(yǎng)心安神 。七劑 。
11月18日三診：藥后已能熟睡，胸悶、頭眩等癥若失 。刻下唯覺少氣，身體疲乏，脈細苔白，轉(zhuǎn)方用小劑補中益氣湯加酸棗仁、茯神以鞏固療效 。
【按】失眠一癥，一般多從心論治 。以心屬火臟，主血藏神，為其主論依據(jù)，認為血虛者神不藏，火甚者神不安 。此論雖無不妥，但劉氏認為，肝藏血，血舍魂，人臥則血歸于肝而魂歸于舍，因而睡眠得安 。本案辨治所以不從養(yǎng)心安神著手，因其心神不安，正是緣于魂不歸舍所致之故，故從肝論治 。由于血虛而肝氣郁，以致魂不歸舍而使心神不藏 。其辨證要點，在于患者心煩、胸悶、頭眩、脈象弦細等脈癥，故用逍遙散養(yǎng)血疏肝，以解肝氣之郁，使魂歸其舍而心神以藏 。
但患者又見舌紅、苔黃，表明肝氣郁滯已有化熱之勢，故又加丹皮、梔子以氣血兩清，更有助于魂歸神安之效 。丹梔逍遙散是劉氏臨證常用的方劑之一，其運用時多重用歸、芍以養(yǎng)陰血，認為血足則肝郁易解，血足則夜臥魂歸于肝、神安于心 。至若生姜、薄荷，則用量甚小，旨在解郁而不在于發(fā)散 。總之，本案治療從肝著眼，解郁著手，待肝郁漸解，胸悶、心煩、頭眩緩減，再議加養(yǎng)心安神之品，以增強安神之功效 。
——《中國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗集》
【按語】本案女患者，46歲，正值更年期，精氣漸虧，血氣不足，肝氣不舒；結(jié)合患者臨床癥狀與舌脈辨證為肝郁內(nèi)熱無疑，丹梔逍遙散為清肝熱、解肝郁的效方，臨床應(yīng)用廣泛，特別是更年期的疾病，臨床辨證除了看癥狀體征及舌脈外，還應(yīng)結(jié)合性別、年齡甚至家庭背景等多方面綜合分析，才能辨證準(zhǔn)確，收到良好效果 。
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