段富津黃連阿膠湯加減治療失眠不寐醫(yī)案
楊某，男，38歲，教師
2004年8月3日初診 。患失眠已兩年，西醫(yī)診斷為神經(jīng)衰弱，曾服多種鎮(zhèn)靜藥物，收效不顯 。自訴：入夜則心神煩躁，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能成寐 。詢問(wèn)其病由，素喜深夜工作，疲勞至極時(shí)，常飲咖啡提神醒腦，習(xí)慣成自然，故入夜則興奮不寐，晝則頭腦昏沉不清，萎靡不振，口干易汗，頭昏耳鳴，腰酸疲憊，舌光紅無(wú)苔，舌尖如草莓狀紅艷，脈弦細(xì)而數(shù) 。辨證為水虧火旺，心腎不交，方用黃連阿膠湯加減 。
處方：黃連10g，黃芩15g，阿膠(烊化)15g，白芍15g，雞子黃2枚，首烏藤25g，合歡花25g，熟地25g，牡丹皮15g，茯苓25g 。
上方服至七劑，便能安然入睡，心神煩亂不發(fā)，續(xù)服七劑，不寐之疾從此而愈，腰酸、耳鳴、頭暈亦減輕 。
【按】《辨證錄》云“夜不能寐者，乃心不交于腎也……心原屬火，過(guò)于熱則火炎于上而不能下交于腎 。”此患者思慮過(guò)度，暗耗心陰，致使心火翁然而動(dòng)，不能下交于腎，陽(yáng)用過(guò)極，則腎水不能上濟(jì)于心；又飲咖啡，助火傷陰 。
《靈樞·脈
度》篇云“腎氣通于耳 。”《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“腰者，腎之府 。”且腎主骨生髓，腦為髓之海 。腎水不足則耳為之鳴，腰為之酸，頭為之暈 。觀其舌尖如草莓，光紅無(wú)苔，脈細(xì)而數(shù)，一派火盛水虧之象 。辨為心腎不交之證，治當(dāng)滋其腎水，降其心火 。選用黃連阿膠湯滋陰降火，交通心腎，體現(xiàn)了《難經(jīng)》瀉南補(bǔ)北之意 。
本方始見(jiàn)于《傷寒論·辨少陰病脈證并治》，原書用治“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥” 。該患與之病因不同，但病機(jī)相同，俱是心火亢于上，而不下交于腎 。方中黃連苦寒，清心瀉火，《本草綱目》言其“平補(bǔ)而潤(rùn)…滋腎補(bǔ)陰” 。二藥合用，有交融水火、除煩安神之妙，故為方中君藥 。
《本草從新》言黃芩“苦入心，寒勝熱，瀉火除濕”，白芍“補(bǔ)血斂陰”，芩芍并用，助君藥滋陰降火，除煩安神，為臣藥 。雞子黃甘平入心腎，《本草綱目》載其“補(bǔ)陰血，解熱毒”，方中用之，既瀉火之有余，又補(bǔ)腎水之不足；與阿膠、白芍相合，滋陰補(bǔ)血，以復(fù)耗灼之陰津，且防芩連苦寒傷津之弊，為佐藥 。因該患者有頭暈、耳鳴、腰酸等腎水不足之證，恐其瀉火有余，補(bǔ)腎水之力不足，故加入熟地，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓 。牡丹皮清瀉相火，在《古今名醫(yī)方論》中柯琴曰：“牡丹皮辛寒，以清少陰之火，還以奉少陽(yáng)之氣也 。”茯苓、首烏藤、合歡花均為甘平之藥，具有養(yǎng)心安神之效 。本方苦寒與咸寒并用，滋陰與瀉火兼施，瀉火而不傷陰，滋陰而不礙邪，以達(dá)到直折少陰之心火、壯足少陰之腎水之效 。—-《中國(guó)現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床段富津》
【段富津黃連阿膠湯加減治療失眠不寐醫(yī)案】【按語(yǔ)】《內(nèi)經(jīng)》云：“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉 。是故暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見(jiàn)霧露，反此三時(shí)，形乃困薄 。”患者喜愛(ài)深夜工作，疲勞至極不但不眠，反而靠飲咖啡提神，造成惡習(xí)；人與自然是一體的，晝則動(dòng)，夜則伏，這是自然規(guī)律，也是陰陽(yáng)變化的規(guī)律，陽(yáng)入陰時(shí)，若強(qiáng)行用陽(yáng)，使陰陽(yáng)難以正常轉(zhuǎn)化，陰陽(yáng)互損，發(fā)為不寐 。故用黃連阿膠湯滋陰降火，再用加減六味丸增強(qiáng)滋陰之效 。
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