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鄧鐵濤溫膽湯加味治療失眠不寐醫案

肖某 ， 男 ， 40歲 ， 教師
1999年4月2日初診 。患者受精神刺激后失眠十余年 ， 長期服用中西藥治療 ， 效果不佳 。診見：失眠 ， 不能入睡 ， 伴頭暈 ， 胸悶 ， 記憶力差 ， 四肢疲乏 ， 納食一般 ， 舌淡紅 ， 苔黃稍濁 ， 脈弦滑 。各項理化檢查無異常發現 ， 血壓正常 ， 既往有“精神分裂癥”病史 。辨證屬痰濕阻滯 ， 兼肝氣郁結 。治以理氣化痰解郁 ， 尤當以化痰為先 ， 方用溫膽湯加味 。
【鄧鐵濤溫膽湯加味治療失眠不寐醫案】
處方：竹茹、法半夏、膽南星、素馨花各10g ， 枳殼、橘紅、甘草各6g ， 茯苓、白術各15g ， 杜仲12g 。十四劑 。每天一劑 ， 水煎服 ， 復渣再煎晚上服 。
二診：4月16日 。服上方后 ， 睡眠好轉 ， 頭暈、胸悶亦減輕 ， 舌淡紅 ， 苔薄白 ， 脈弦滑 。痰濕漸化 ， 虛象漸出 。仍守上方加合歡花、酸棗仁各10g ， 并在上方基礎上加減調治月余 ， 睡眠明顯改善 。——《鄧鐵濤醫案與研究》
【按語】患者既往有“精神分裂癥”病史 ， 又因受精神刺激而失眠 ， 伴頭暈、胸悶 ， 而納一般 ， 苔黃濁 ， 脈弦滑 ， 此為膽失其常而木不條達 ， 疏泄不利 ， 胃氣因而不和 ， 進而化熱生痰 ， 痰熱上擾心神 。
《素問·逆調論》：胃不和則臥不安 。膽胃不和 ， 痰熱內擾 ， 以致寐寢不安 。溫膽湯溫膽和胃 ， 理氣化痰；脾為生痰之源 ， 加白術益氣健脾 ， 燥濕利水以絕痰源 ， 素馨花(雞爪花)清熱行氣散結 。痰化熱清 ， 失眠自然好轉 。治療當以理氣化痰為先 ， 無須特意加用安神藥 ， 防其致藥力分散；十四劑之后 ， 睡眠好轉 ， 并且其他癥狀緩解 ， 說明痰濕正化 ， 此時再加合歡皮、酸棗仁解郁安神 ， 標本兼顧 ， 以取得良好療效 。本案患者痰濕稍化熱 ， 熱象不甚 ， 因而化痰為主；若患者失眠多夢 ， 心煩易怒等痰熱之象明顯 ， 則可遣黃連溫膽湯化痰清熱 ， 和中安神 。

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