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施今墨半夏秫米湯加味治療失眠不寐醫案

劉某，女，34歲

1953年6月診 。十年前精神曾受巨大刺激，此后即經常感覺頭暈、心跳，睡眠也逐漸不正常 。屢經中西醫治療，時輕時重，迄未解決 。去年參加“三反”運動工作極為緊張，夜以繼日，很少休息，竟然大病，臥床七個月，頭暈、心跳日益加重，甚至徹夜不寐，西醫檢查為極度神經衰弱 。1952年5月入同仁醫院做睡眠療法，亦未見效，每日非服安眠藥不可，以后又現面部浮腫，食欲不振 。復經中西醫治療，頭暈、心跳有所好轉，失眠之癥仍未見效 。極倦思睡，稍一閉目即驚跳而醒，多疑多慮，心神不安，痛苦萬分 。希望首先解決睡眠問題 。
顏面浮腫，神色萎靡，舌苔薄黃，脈現虛大微數 。
【施今墨半夏秫米湯加味治療失眠不寐醫案】
辨證立法：病起于精神感受巨大刺激，而又工作繁重，勞逸失調，腦力困頓，久則心氣虧損 。心主血，血不足，腦失濡養，心腦不足，終難入寐 。當以養心安神法治之 。
處方：生龍骨15g，生牡蠣15g，代赭石10g(旋覆花6g同布包)，北秫米12g(磁朱丸10g同布包)，酸棗仁12g(生、炒各半)，炒遠志10g，白蒺藜12g，朱茯神10g，紫石英15g，東白薇6g，朱寸冬10g，紫貝齒15g，酒當歸6g，野百合12g，首烏藤15g，鹿角膠6g(另烊兌服) 。
二診：服藥六劑，不服安眠藥也能入睡，但睡甚少，亂夢繁多，且極易醒，動作時感覺心跳氣短，浮腫已稍見好，自覺口干，大便燥 。此為虛火之象，前法已生效力，再加清熱之品以平心火 。
處方：前方去旋覆花、代赭石、鹿角膠，加鮮生地10g，清半夏6g，柏子仁10g，鮮石斛10g，生梔仁6g 。
三診：前方共服八劑，顏面浮腫漸消，睡眠每夜能達四小時，惟仍亂夢紛紜，醒來慵倦，心跳頭暈，煩躁不安 。
處方：前方去紫石英、紫貝齒，加酒川連3g，淡竹茹10g，夜合花10g 。
四診：服藥十劑，每晚能睡五六小時，夢多驚悸，心跳頭暈 。
處方：秫米10g，半夏10g，浮小麥30g，大棗10枚，甘草10g，生龍牡各30g，黃連3g，黃芩10g，酸棗仁15g，白芍10g，寸冬10g，朱茯神10g，遠志0g，雞子黃2枚(沖) 。
五診：服前方甚效，浮腫已消，睡眠漸趨正常，亂夢已除 。頭暈見輕，心跳驚悸均減 。因工作關系，四個月未來就診，前方已進數十劑，久服湯藥不便，希改丸方 。
處方：按四診處方，去雞子黃，將劑量加兩倍，共為細末，煉蜜為丸，每丸重10g，早、晚各一丸，白水送服 。
【按】此為重度神經衰弱兼以頑固失眠醫案，十載夙疾，五越月解除，治法以養心安腦貫徹終始 。三診后癥狀漸趨穩定，遂于四診時以秫米半夏湯加味，連服數十劑，療效鞏固，再用丸藥收勸 。
施師認為，失眠與腦之關系尤為密切 。勞逸失調，用腦過度，久則心氣虧損，心氣虧損，心血不足，則腦失濡養 。因以失服，用養心安神法收效 。
——《施今墨臨床經驗集》
【按語】本病起于精神刺激，患者出現頭暈、心跳、眠差等一系列癥狀，綜觀病因及癥狀，其病位本在心，繼而影響及腦 。后患者由于工作緊張、休息差復又耗傷心神，諸癥加劇，心氣虛及陽，致面部浮腫，勞神思慮過度既耗心血心陰，又損脾氣而食欲不振 。經中西醫治療后睡眠仍差，此時心氣虛為主，兼有膽氣虛，心主血功能失常，出現神色萎靡，舌脈均可見化熱之象，治以養心安神為主，配以重鎮安神、滋陰養血、清虛熱之品 。二診時諸癥均減，唯虛火之象明顯，故配以清心火之品，兼顧陰氣 。三診時虛火仍盛，且上焦火旺明顯，故用清輕之品上達頭目 。四診、五診睡眠明顯改善，予半夏秫米湯以資常服 。方中半夏性溫味甘能通陽，降逆而通泄胃氣；秫米性味甘涼能養營，益陰而通利大腸 。李時珍《本草綱目》曰：“秫，治陽盛陰虛，夜不得眠，半夏秫米湯中用之，取其益陰氣而利大腸也，大腸利而陽不盛矣 。”本方“通其道而去其邪”則“其臥立至” 。心主血，上供于腦，血足則腦髓充盈，心神養則腦自安，不寐自消 。

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