桂枝茯苓丸加減治卵巢囊腫醫(yī)案、配方
卵巢囊腫
卵巢囊腫是婦科常見的腫瘤之一，是指發(fā)生于卵巢的囊性腫物 。
絕大多數(shù)卵巢囊腫為良性，亦有少數(shù)屬惡性或有惡變的可能 。可發(fā)生于任何年齡，但30~40歲發(fā)病率最高 。本病屬中醫(yī)學(xué)“”范疇 。卵巢囊腫首見于《金匱要略·婦人妊娠脈證并治》其曰：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不者胎動在臍上者，為瘤痼害 。……下血者，后斷三月蝦也 。所以血不止者，其不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之 。”仲景所指的病相當(dāng)于婦人腹部的腫瘤包塊，卵巢囊腫屬此范疇 。在治療方面張仲景首先提出宜用下法，藥用桂枝茯苓丸，寓活血化瘀以除瘤之意 。氣血津液失調(diào)是卵巢囊腫的病機關(guān)鍵，本虛標(biāo)實是發(fā)生機制，肝血不足、肝郁脾虛為本，氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)為標(biāo) 。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)是卵巢囊腫的主要病機 。
中醫(yī)目前對卵巢囊腫的治療，除活血化瘀外還采用了祛痰、利濕、清解、散寒、軟堅等諸法，在方劑的應(yīng)用上臨床多選用東漢張仲景的桂枝茯苓丸 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，桂枝茯苓丸能夠改善卵巢、附件等組織、器官的微循環(huán)，增加局部的血流量，使囊腫內(nèi)的水液消散，軟化纖維組織，使囊壁包膜溶解吸收而囊消病除 。
【臨床應(yīng)用】
姜玉鳳用桂枝茯苓丸合金鈴子散加減：桂枝6g，茯苓15g，赤芍、牡丹皮、桃仁、金鈴子、延胡索、當(dāng)歸尾、浙貝母各10g，紅藤、敗醬草各30g，生甘草3g 。白帶多者加黃柏、椿根皮；腰痛加川斷、桑寄生；少腹有下墜感者加黃芪 。治療期間停用其他藥 。治療卵巢囊腫15例中，年齡最小26歲，最大40歲 。囊腫最小1.7cm2.5cm×2.0cm，最大5.1cm×5cm×5cm，均B超確診 。婦科檢查均可觸及一側(cè)附件有大小不等的腫塊，伴輕度壓痛 。自覺少腹脹痛或有下墜感、腰痛，均有月經(jīng)不調(diào) 。方用桂枝茯苓丸合金鈴子散加減治療 。治療結(jié)果：15例經(jīng)治療自覺癥狀逐漸下消失，婦科檢查轉(zhuǎn)陰，B超復(fù)查囊腫全部消失 。服藥時間最短1個月，最長4個半月，平均46天 。
吳金娥等以桂枝茯苓丸為基本方，藥用桂枝10g，茯苓1520g，赤芍15g，牡丹皮10g，桃仁10g（打，青皮10g，小茴香6g，川楝子10g，昆布10g，海藻10g 。濕熱甚者加蒼術(shù)、蒲公英；腰骶部酸脹者加杜仲、巴戟天；乳房脹痛者加用柴胡、郁金、白芍 。每日1劑，水煎早、晚分服 。20天為1個療程，間隔1周再行第2個療程，月經(jīng)期暫停服藥，治療1個療程后復(fù)查B超 。2個療程無效改用其他療法 。治療卵巢囊腫50例：患者均為已婚婦女；年齡20~34歲24例，31~40歲21例，41~45歲5例；病程最長12年，最短半年 。
全部病例均經(jīng)婦科或B超檢查確診，腫塊最大為7.5cm×5.8cm，最小為4.5cm×3.2cm 。均排除惡性腫瘤 。伴原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)性不孕27例，結(jié)扎術(shù)后11例 。治療方法：用桂枝茯苓丸加減 。每日1劑，水煎早、晚分服 。20天為1個療程，間隔1周再行第2個療程，月經(jīng)期暫停服藥 。治愈：臨床癥狀消失，婦科檢查正常，B超復(fù)查腫塊消失；顯效：臨床癥狀消失，婦科檢查正常，B超復(fù)查腫塊縮小在1cm以內(nèi)；無效：臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，但B超檢查腫塊無任何變化 。
服藥2個療程后治愈47例，顯效2例，無效例，總有效率為98%孔令梅等用桂枝茯苓丸為基本方，藥用：桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮10g，赤芍15g，桃仁10g，昆布15g，海藻20g，牡蠣30g，蜂蜜30g，醋30g，每日1劑 。加減：氣滯血瘀明顯者加丹參、三棱、莪術(shù)；便秘加大黃，瘀積較久者加炮穿山甲鱉甲；體胖痰濕盛者加陳皮、貝母、夏枯草；體弱者加人參、黃芪當(dāng)歸治療卵巢囊腫50例中，一側(cè)患病者38例，雙側(cè)患病者21例，年齡20~30歲21例，31~40歲26例，41歲以上3例；病程最短者3個月，最長6年 。50例均經(jīng)B超確診 。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀全部消失，B超檢查囊腫消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，B超檢查囊腫明顯縮小；無效：臨床癥狀存在，B超檢查囊腫未見縮小治療結(jié)果：痊愈24例，好轉(zhuǎn)23例，無效3例，總有效率94% 。
王惠蘭均以桂枝茯苓丸加味治療，藥用：桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，黃藥子30g，雞內(nèi)金15g，水蛭15g（焙干研末裝膠囊沖服），荔枝核15g，烏藥15g 。每日1劑，水煎分4次服 。另在服湯藥的同時，加服大黃?蟲丸1丸，早、晚各1次 。
一般以服藥3個月為1個療程，少數(shù)病例加服1個療程 。治療卵巢囊腫患者300例中，發(fā)病年齡25~50歲，平均37歲 。患者早期均無特殊自覺癥狀，僅有腰酸或小腹下墜感，亦有伴月經(jīng)及白帶改變者，大多數(shù)患者是在健康普查中或以不孕癥來診時發(fā)現(xiàn)，因此多數(shù)患者病程不易明確 。本組病例均經(jīng)婦科檢查和B超檢查而確診，并排除惡性病變 。囊腫大小在8cm×8cm以內(nèi)，大于此者建議采用手術(shù)治療 。囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的急診病例，亦不在本文觀察范圍 。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀消失，婦科檢或明顯緩解，婦科檢查及B超證實囊腫縮小一半以上；無效：臨床癥狀緩解不明顯，婦科檢查及B超證實囊腫縮小不及一半或囊腫增大 。治療結(jié)果：本組300例經(jīng)1~2個療程治療后，痊愈255例（85%），好轉(zhuǎn)30例（10%），無效15例（5%），總有效率為95%，所有病例在服藥過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng) 。
史根蘭等用桂枝茯苓丸加減為基本方：桂枝15~20g，茯苓15~20g，牡丹皮15~20g，桃仁15~20g，赤芍15~20g，丹參10~20g，薏苡仁30~50g 。血熱者加生地黃、黃芩；血虛者加當(dāng)歸、阿膠；漏下不止者加槐花、赤石脂；帶下量多者加黃柏、椿根皮；貧血者加黃芪、黨參、何首 。每日1劑，水煎服，15日為1個療程一般連服2個療程 。治療卵巢囊腫36例，年齡最大47歲，最小24歲，平均35.5歲；病程最長10年，最短3個月臨床表現(xiàn)有下腹墜痛不適、腰酸痛，月經(jīng)前后無定期或下腹部有包塊 。B超檢查提示：單側(cè)囊腫31例，雙側(cè)囊腫5例 。囊腫最大者為12cm×10cm×8cm，最小者6cm×5cm×4cm 。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，伴心、肝、腎功能不全，全身功能衰竭，囊腫有惡變可疑，合并妊娠者，均不在觀察之列 。桂枝茯苓丸加減，每日1劑，水煎服，15日為1個療程 。一般連服2個療程 。本組36例，全部治愈 。服藥最少15劑，最多60劑 。
陳玉聰處方以消瘰丸（玄參、牡蠣、貝母《醫(yī)學(xué)心悟》）合桂枝、、
茯苓丸（桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥《金匱要略》）為基礎(chǔ)方，加皂刺、山慈菇、夏枯草、白芥子組成 。每日1劑，2周為1個療程，每療程后B超復(fù)查觀察囊腫狀態(tài) 。隨癥加減：月經(jīng)量多者去桃仁、牡丹皮，加田七（少量）、阿膠；腹痛甚者加烏藥、延胡索；氣虛者加生芪、黨參；月經(jīng)暗紅有瘀塊者加失笑散（蒲黃、五靈脂）；沖任有熱者加生梔子 。治療卵巢囊腫83例，B超檢查為單側(cè)發(fā)病，邊界清晰光滑，內(nèi)部呈無回聲或少許弱回聲，或分隔光帶的生育期病人 。隨機選擇單側(cè)囊腫不大于6cm的為治療對象 。其中20歲以下6例，20~30歲20例，30~40歲40例，40歲以上17例 。無自覺癥狀，體檢中B超檢查發(fā)現(xiàn)的40例，陰道不規(guī)則流血就診的8例，月經(jīng)紊亂就診的25例，下腹部不適感就診的10例 。囊腫小于2cm的35例，2~3cm的20例，3~4cm的13例，4~5cm的10例，5~6cm的5例 。以消瘰丸合桂枝茯苓丸加減，每日1劑，2周為1個療程 。
B超檢查囊腫完全消失為治愈；囊腫縮小為有效；治療6個療程后，囊腫不縮小或反而增大，或轉(zhuǎn)為實性腫物為無效83例經(jīng)治療后痊愈61例，有效12例，無效10例，有效率8.9%其中2cm以下病例痊愈34例，無效1例；2~3cm的病例痊愈15例，有效4例，無效1例；3~4cm的病例痊愈7例，有效例，無效2例；4~5cm的病例痊愈5例，有效2例，無效3例；5~6cm的病例痊愈1例，有效1例，無效3例 。療程最短的15天，最長的3個月 。
祝云以桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散為基本方隨癥加減 。基本方：桂枝、牡丹皮、桃仁、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、澤瀉各15g，茯苓、芍藥、海藻各30g，水蛭10g（焙干研末裝膠囊沖服） 。加減：腹痛者加延胡索、川楝子各15g；月經(jīng)量多、經(jīng)期延長者加荊芥炭10g，旱蓮草15g；若血象中白細(xì)胞總數(shù)升高加敗醬草30g；痰濕甚者加昆布15g、半夏15g；瘀血重者加三棱15g、術(shù)15g；大便秘結(jié)者加大黃 。每日1劑，水煎服，早、晚各1次 。1個月為1個療程 。每個療程后復(fù)查1次B超 。治療卵巢囊腫80例，年齡最大48歲，最小19歲均以B超為診斷依據(jù) 。雙側(cè)卵巢囊腫12例，單側(cè)68例；囊腫最大為7cm6cm×4cm；最小2.0cm×3.0cm×1.2cm；伴月經(jīng)紊亂23例本組病例治療前均動態(tài)觀察1個月，排除囊腫自然消退的可能 。服藥3個療程后，自覺癥狀全部消失，B超檢查卵巢囊腫消失為治愈；自覺癥狀全部消失，B超檢查卵巢囊腫在原基礎(chǔ)上縮小2/3為顯效；自覺癥狀無改善，B超檢查卵巢囊腫在原基礎(chǔ)上縮小1/3為有效；自覺癥狀無改善，B超檢查無變化為無效 。本組80例，經(jīng)30~90天治療，痊愈49例，占61.25%；顯效28例，占35%；無效3例，總有效率為96.25%
呂桂香等用桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散和薏苡附子敗醬散合方，藥物組成：桂枝、茯苓、牡丹皮各15~25g，赤芍、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)各20~15g，桃仁、澤瀉各25~30g，薏苡仁敗醬草各30~50g，炮附子5~15g 。用法：每日1劑，煎服早、晚各1次 。藥物劑量可隨癥加減 。如陽虛證明顯，見四肢厥冷、少腹冷痛等，可加重附子、桂枝用量；濕熱證明顯，如帶下量多色黃，月經(jīng)先期量多，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)等，可加重白術(shù)、澤瀉、薏苡仁、敗醬草用量，對桂枝、，
附子等藥則減量；血瘀證明顯，見舌下脈絡(luò)瘀血或舌有瘀點、瘀斑、少腹痛，入夜尤甚，固定不移者，可加重川芍、當(dāng)歸、桃仁、赤芍用量 。1個月為1個療程，月經(jīng)期停藥以防經(jīng)血過多，每一療程結(jié)束時做B超檢查以觀察臨床療效 。治療卵巢囊腫48例，年齡最大者54歲，最小者23歲，其中23~40歲26例，41~50歲9例，50歲以上4例；病程最短者2個月，最長者3年，其中2~6個月者32例，6個月以上者16例；病人均經(jīng)婦科及B超檢查確診，左側(cè)囊腫18例，右側(cè)囊腫21例，雙側(cè)9例，囊腫最小1.8c×2.5cm，最大者9.7cm×8.7cm 。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀經(jīng)婦科檢查、B超檢查均恢復(fù)正常，隨訪3個月未復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀經(jīng)婦科檢查明顯改善，B超檢查囊腫縮小2/3以上；有效：臨床癥狀有改善，囊腫縮小1/2以上；無效：治療前后無變化或加重 。治療結(jié)果：本組例中治愈22例，顯效13例，有效8例，無效5例，總有效率89.6%服藥時間最短者30天，最長者130天，服藥期間未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng) 。
王瑞芳等采用中藥逍遙散合桂枝茯苓丸加減 。基本方：柴胡10g，當(dāng)歸12g，白芍15g，茯苓25g，白術(shù)12g，薄荷6g，桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁12g，半夏10g，穿山甲10g，王不留行15g 。水煎服，每日1劑 。加減：氣虛明顯者加黃芪30g，黨參15g；陰虛較甚者加玄參15g，生地黃20g；陽虛者加菟絲子15g，仙靈脾15g；血虛者加黃芪30g，熟地黃20g；兼有濕熱者加敗醬草30g，夏枯草12g；少腹墜脹者加烏藥10g，枳實10g.20天為1個療程，月經(jīng)期停止服藥 。治療卵巢囊腫43例，年齡24~49歲，平均32.2歲；已婚41例，未婚2例；發(fā)病部位右側(cè)18例，左側(cè)22例，雙側(cè)3例；囊腫最大者11.6cm×9.6cm，最小者4.2cm×3.7m；臨床表現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)者18例，帶下增多者19例，不孕者5例，小腹墜脹隱痛者22例，腰酸者12例，無明顯癥狀者6例 。全部病例均經(jīng)婦科及B超檢查確診采用中藥逍遙散合桂枝茯苓丸加減 。痊愈：囊腫消失，臨床癥狀解除；好轉(zhuǎn)：囊腫縮小，臨床癥狀減輕；無效：囊腫無變化或增大 。結(jié)果：43例中痊愈12例，好轉(zhuǎn)27例，無效4例，總有效率為90.7% 。
治療時間最短者1個療程，最長者3個療程，平均2.1個療程 。
武風(fēng)英根據(jù)卵巢囊腫患者的臨床表現(xiàn)，擬定了活血化瘀、化痰散結(jié)的治療原則 。全部病例均以桂枝茯苓丸加味治療，藥用：桂枝15g，牡丹皮15g，茯苓15g，赤芍15g，桃仁15g，水蛭（另包）5g三棱10g，白術(shù)10g，白芥子10g，穿山甲10g 。另外，水蛭焙干研末裝膠囊藥湯沖服，這樣既可減輕水蛭對消化道的刺激作用，又較水蛭入煎劑中有效成分析出更充分 。在上述藥物基礎(chǔ)上，還可根據(jù)病人整體狀況及伴發(fā)癥狀給予辨證施治、隨癥加減氣虛者加黃芪、黨參；濕盛者加澤瀉、薏苡仁、車前子、豬苓；下腹痛者加川楝子、延胡索、烏藥；濕熱盛者加紅藤、敗醬草、白花蛇舌草；陽虛者加肉桂、鹿角片等 。每日1劑，水煎分3次，飯后口服 。1個月為1個療程，行經(jīng)期間停藥，一般用藥3個療程，無效者改用其他方法治療 。治療卵巢囊腫50例，全部為已婚婦女，年齡在22~50歲之間 。大多數(shù)患者是在婦科病健康普查中，或因其他婦科病來婦科門診就診檢查時發(fā)現(xiàn)的，因此多數(shù)患者病程不明確 。此病患者早期多無特殊自覺癥狀，有的伴有腰酸、下腹墜脹感或伴月經(jīng)及白帶異常等，癥狀多不典型 。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)婦科雙合診檢查和B型超聲波檢查而確診 。
經(jīng)過嚴(yán)格的篩選，并排除惡性病變及卵巢、輸卵管炎性包塊等疾病 。
囊腫最大的5.8cm×6.0cm，最小者2.2cm×2.4cm，大于6cm×6cm以上者建議采用手術(shù)治療 。療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后經(jīng)婦科雙合診及B型超聲檢查，囊腫完全消失者為痊愈；囊腫較前縮小者為好轉(zhuǎn)；囊腫未縮小者為無效 。治療結(jié)果：痊愈20例，好轉(zhuǎn)28例，無效2例，有效率96% 。痊愈者中，2個療程囊腫消失者1例，3~4個療程囊腫消失者9例 。所有病例在服藥過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng) 。
程群等運用婦康湯，藥物組成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍藥、蜈蚣、土茯苓、三棱、莪術(shù)、威靈仙等 。功效：溫陽利水，活血化瘀 。給藥方法：上藥每劑濃煎成450ml，分3袋裝，每次1袋，每日3次于餐后1h溫服，經(jīng)凈后第二天開始服藥，20天為1個療程 。一般治療1~3個療程 。觀察2002年8月~2005年8月在荊州市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診就診的卵巢囊腫患者 。采取隨機對照、開放的原則分為婦康湯治療組40例，其中輕度10例、中度22例、重度8例；年齡（34.15±6.74）歲；病程最長4年4個月，最短3個月；已婚39例，未婚1例 。桂枝茯苓湯對照組40例，其中輕度11例、中度20例、重度9例；年齡（33.46±6.81）歲；病程最長4年2個月，最短2個月；已婚38例，未婚2例 。兩組病例在病情輕重、年齡、病程方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性 。病例選擇：診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等醫(yī)學(xué)院校四版教材《婦產(chǎn)科學(xué)》及1995年天津科技翻譯出版公司《實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)》（修訂版）擬訂標(biāo)準(zhǔn) 。①由婦科內(nèi)診檢查或肛查，于子宮旁能觸及卵巢腫物，單側(cè)居多，且其，；，
表面光滑，質(zhì)地呈囊性感，活動好，無明顯觸痛；②經(jīng)B型超聲波探查提示卵巢腫塊，形狀規(guī)則，邊界整齊、清楚，壁光滑、完整，內(nèi)部為無回聲暗區(qū)，或見分隔；③血清癌抗原CA125<2014U/ml者，CEA<4614mIU/ml 。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中血瘀證的療效判定標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》2001年10月版 。治愈：卵巢囊腫經(jīng)婦科檢查及B超檢查消失，臨床癥狀消失，證候積分減少≥95% 。顯效：卵巢囊腫經(jīng)婦科檢查及B超檢查囊腫三徑之和縮小1P2以上，臨床癥狀部分或全部消失，證候積分減少≥70% 。有效：卵巢囊腫經(jīng)婦科檢查及B超檢查囊腫三徑之和減小1P3以上，臨床癥狀部分消失或減輕，證候積分減少≥30% 。無效：堅持服藥3個療程以上，婦科檢查及B超檢查囊腫三徑之和無改變或縮小不足1cm，自覺癥狀減輕或無改變，證候積分減少不足30% 。兩組治療3個療程后，婦康湯治療組總有效率92.50%，桂枝茯苓湯對照組總有效率75.00%，兩組治療結(jié)果有顯著差異 。
蔣惠芳以桂枝茯苓丸加味 。藥用：桂枝6~9g，牡丹皮、赤芍、制香附、澤瀉各10g，皂角刺、桃仁、莪術(shù)、白術(shù)各12g，茯苓、車前子（包）各15~20g，夏枯草、丹參各15~30g 。水煎服，每日1劑，早、晚各1次，經(jīng)期停服 。如腹痛嚴(yán)重加川楝子、延胡索各10g；腰痛加續(xù)斷12g，桑寄生15g；納差去夏枯草，加砂仁（后）5g，炒麥芽15g；囊壁厚加穿山甲12g，牡蠣（先）30g西藥以青霉素鉀480萬U、慶大霉素24萬U靜脈滴注每日1次或普魯卡因青霉素80萬U、慶大霉素8萬U，肌內(nèi)注射，日2次，共5~7天 。腹痛明顯加甲硝唑靜脈滴注，對青霉素過敏者改用林可霉素 。多功能微波理療每日1次，每次15~20min，陰道出血期間停用 。治療1周為1個療程，每療程結(jié)束后進(jìn)行B超復(fù)查 。治療卵巢囊腫60例，均經(jīng)縣、市級醫(yī)院婦科檢查和B超證實為，其大小以直徑在6cm以內(nèi)為觀察對象 。年齡最小23歲，最大50歲，平均37歲；已婚57例，未婚3例（均有人工流產(chǎn)史）；病程最短2個多月，最長3年；雙側(cè)囊腫2例，單側(cè)囊腫58例；腹痛伴帶下增多39例，腰骶痛伴白帶增多5例，腹痛伴月經(jīng)失調(diào)10例，婦女病普查時發(fā)現(xiàn)6例綜合治療后治愈（囊腫等癥狀消失）35例；有效（癥狀消失或好轉(zhuǎn)，囊腫較前縮小）2例；無效（治療2個療程，癥狀有好轉(zhuǎn)，囊腫無縮小）3列 。總有效率為95% 。
【病案舉例】
譚某，女，25歲，工人，1991年5月10日初診 。患者于4年前因未婚先孕而行人流術(shù)，術(shù)后2個月開始出現(xiàn)下腹部脹痛不適，每逢經(jīng)期癥狀加重，未做系統(tǒng)檢查和治療 。婚后癥狀日趨嚴(yán)重，每次房事后可誘發(fā)下腹部疼痛；經(jīng)行不暢，量少色暗有血塊，伴有腰骶部酸脹不適 。診斷為右側(cè)卵巢囊腫 。因婚后未孕不愿手術(shù)而要求中醫(yī)治療 。
【桂枝茯苓丸加減治卵巢囊腫醫(yī)案、配方】刻診：面色不華，形體消瘦，精神抑郁，肌膚欠潤，舌質(zhì)暗、邊有瘀點，脈沉澀 。婦科檢查：右側(cè)附件區(qū)可觸及一囊性腫物，表面光滑，質(zhì)中，觸痛明顯，左側(cè)附件（-） 。B超檢查：右側(cè)附件區(qū)可探及4.4cm×3.7cm低回聲區(qū)，邊界清，左側(cè)附件（-） 。證屬氣滯血瘀，瘀血停滯，積而成癥 。治以活血化瘀，行氣散結(jié) 。方用桂枝茯苓丸方加味：桂枝10g，茯苓20g，赤芍15g，牡丹皮10g，桃仁10g（打），青皮10g，小茴香6g，川子10g，昆布10g，海藻10g 。每日1劑，水煎早、晚分服 。連服7劑后下腹及腰骶部脹痛明顯減輕，精神較前好轉(zhuǎn)，藥已對癥，效不更方，繼服10劑，諸癥消失停藥1周再行婦科檢查，右附件區(qū)未觸及腫塊 。B超復(fù)查右側(cè)卵巢囊腫已消失，繼守原方5劑鞏固治療，痊愈出院，隨訪至今未復(fù)發(fā) 。
按：丸改湯意取速效，加入昆布、海藻牡蠣等以增強軟堅散結(jié)之力，再加入蜜、醋二味，一取蜜潤滋補，一取酸收軟堅，如此一潤一收，促進(jìn)了癥塊的速行、祛邪而不傷正，所以在臨床上取得較好效果 。
高某某，女，38歲，少腹疼痛，月經(jīng)紊亂，量多，腰痛已半年 。
經(jīng)某醫(yī)院婦科檢查，附件部位觸及有腫塊，又經(jīng)B超檢查示：右側(cè)卵巢處有一個4.8cm×3.6cm×2.7cm囊腫，左側(cè)卵巢處有一個4.3cm×3.5cm×2.5cm囊腫，確診為雙側(cè)卵巢囊腫 。建議手術(shù)切除 。
患者因俱怕手術(shù)要求中藥治療 。癥狀如前述，脈弦滑，舌紫苔膩、體質(zhì)肥胖，診為瘀積 。處方：桂枝15g，茯苓20g，牡丹皮10g，赤芍15g，桃仁10g，昆布15g，海藻20g，牡蠣30g，大黃5g，陳皮15g，貝母10g，夏枯草15g，蜜30g，醋30g，5劑 。服藥后，陰道排出大量血性黏液狀物，無其他不適感 。繼服上方5劑，血性物排出逐漸減少，下腹痛減輕，又服藥5劑后，血性物已無，經(jīng)B超檢查示：雙側(cè)囊腫均消失 。為鞏固療效，又照上方做丸藥一料，每丸重20g，1次1丸，1日3次，連服1個月后，臨床癥狀均消失，月經(jīng)恢復(fù)正常 。臨床治愈，隨訪2年，未見復(fù)發(fā) 。
安：《金匱要略》曰：“婦人宿有病，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之 。”方中桂枝通血脈，茯苓安正氣，芍藥和營，牡丹皮、桃仁活血化瘀，合而用之，為祛瘀化之劑 。丸改湯意取速效，加人昆布、海藻、牡蠣等以增強軟堅散結(jié)之力，再加入蜜、醋二味，一取蜜潤滋補，一取酸收軟堅，這樣一潤一收，促進(jìn)了癥塊的速行、俾邪祛而不傷正，所以在臨床上取得較好效果
胥某，女，28歲，1993年2月19日初診 。患者曾因右下腹包塊迅速長大，在當(dāng)?shù)匚麽t(yī)醫(yī)院就診，確診為右側(cè)卵巢囊腫，于月前行手術(shù)摘除術(shù) 。近1個月來，患者自覺左下腹出現(xiàn)包塊，伴腰酸、小腹墜脹、月經(jīng)量減少 。婦科檢查：左側(cè)附件扣及包塊，活動，無壓痛，表面光滑；B超提示：左側(cè)卵巢區(qū)4.2cm×7.cm囊性占位 。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì) 。診為卵巢囊腫（癥瘕） 。予桂枝茯苓丸加味：桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，黃藥子30g，雞內(nèi)金15g，水蛭15g（焙干研末裝膠囊沖服），荔枝核15g，烏藥15g每日1劑，水煎分4次服；并早、晚各服大黃?蟲丸1丸 。共服藥30劑，腰酸、小腹下墜等癥狀完全消失，婦科檢查雙側(cè)附件未捫及異常改變，B超檢查未探及特殊回聲，遂停藥 。鑒于患者平素體質(zhì)較弱，囑服成藥歸脾丸、金雞片、補中益氣丸以調(diào)養(yǎng)扶正，鞏固療效 。
按：水蛭在本方中用量達(dá)每劑15g，大大超過常規(guī)用量 。這是筆者在臨床上逐漸摸索出來的，首先以小劑量開始，漸增至目前這個劑量 。而且在使用過程中，將水蛭文火焙干研細(xì)，裝入膠囊，隨藥汁沖服 。這樣既可避免水蛭對上消化道的刺激作用，且較水蛭入煎劑中藥量更大，并易于控制和調(diào)整劑量，以充分發(fā)揮水蛭的逐瘀攻堅的作用 。
華某，女，32歲，教師，于1998年7月20日就診 。主訴：右下腹疼痛2天，伴腰酸 。平素月經(jīng)規(guī)律，痛經(jīng)（），二便正常 。舌淡紫，苔白膩，脈沉弦而滑 。B超檢查示：右側(cè)卵巢有5.0cm×.0cm×3.5cm大小囊性腫物 。治以桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散加味 。
桂枝、牡丹皮、桃仁、澤瀉、白術(shù)、當(dāng)歸川芎、芍藥、大黃各15g，茯苓、海藻、昆布、紅藤各30g，水煎，每日1劑，早、晚分服 。水蛭10g焙干研末沖服 。1個月后復(fù)診，腹痛緩解，B超復(fù)查示：右側(cè)卵巢腫物縮小，大小約為3.5cm×2.0cm×2.0cm繼服上方1個月，B超檢查示：腫物消失 。隨訪至今未復(fù)發(fā) 。
按：桂枝茯苓丸是祛瘀化癥之劑，仲景用來治療妊娠腹中癥塊所致之經(jīng)血漏下不止 。當(dāng)歸芍藥散仲景用來治療妊娠脾胃虛弱、肝脾不和而致腹中絞痛 。二方合用，治療寒凝血滯濕阻之證，效果甚佳 。方中桂枝溫陽通血脈，桃仁、牡丹皮活血化瘀當(dāng)歸活血養(yǎng)血，川芎理氣行血，白芍調(diào)營養(yǎng)陰，上藥合用可活血化瘀，疏通血脈；茯苓、澤瀉、白術(shù)健脾利水滲濕 。本方活血化瘀利水而不傷正 。另外，在原方基礎(chǔ)上，加入既能攻逐瘀血，又能通行水道的水蛭，而且加大劑量至10g，無任何副作用發(fā)生 。海藻據(jù)《本經(jīng)》記載：“主癭瘤結(jié)氣”、“癥堅氣”，具有良好的消痰軟堅功效，為治療癭瘤之要藥 。現(xiàn)代藥理又證實可使卵巢增厚之包膜軟解，有促使病理組織崩潰和溶解的作用 。海藻、水蛭為治卵巢囊腫之要藥 。
王某，女，41歲，工人，1998年3月初診 。患者近1年月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量、色味無異常，少腹痛，性交后明顯 。婦科檢查：子宮大小、位置正常，右側(cè)附件壓痛，可觸及雞蛋大包塊，活動度欠佳，后陷凹及宮骶韌帶可捫及散在、多個小結(jié)節(jié)，觸痛明顯B超顯示：右側(cè)卵巢可及36mm×42mm透聲暗區(qū)余無異常 。面色蒼白，少腹冷痛，帶下量多，清稀無味，四肢末梢欠溫，腰酸體倦，舌質(zhì)淡黯、薄白，脈沉緩而滑 。辨證屬脾腎陽虛，寒濕內(nèi)蘊以致血行不暢，蘊結(jié)而成癥 。處方：桂枝20g，川芎、牡丹皮、桃仁、赤芍各15g，當(dāng)歸、敗醬草、茯苓各20g，薏苡仁各35g，炮附子15g，每日1劑 。服用45劑（僅作藥物劑量增減，藥味不變） 。月經(jīng)恢復(fù)正常 。
隨訪半年未復(fù)發(fā) 。
按：桂枝茯苓丸是《金匱要略》中治療“婦人宿有癥病”的要方，也是現(xiàn)代中醫(yī)治療婦科癥痕積聚最習(xí)用的方劑，具有消瘀化之效 。當(dāng)歸芍藥散作為治療“婦人懷妊，腹中病痛”的方劑，具有養(yǎng)血疏肝、健脾利濕的功效，不但廣泛用于婦科腹痛，極為有效，對于卵巢囊腫患者腹痛、性交痛的治療頗有效驗 。薏苡附子敗醬散作為腸癰膿已成的處方，用敗醬草破瘀消癰，薏苡仁健脾利濕，尤其配伍附子辛熱散結(jié)，合于卵巢囊腫患者之病機 。單用此方報道治療卵巢囊腫者也取得了良效 。筆者認(rèn)此三方合用治療卵巢囊腫，臨床觀察證實療效頗佳 。
石某，38歲，已婚，1995年3月2日初診 。自述月經(jīng)延期半年，經(jīng)量可，色黯有塊，白帶量多色黃，小腹墜脹隱痛 。舌暗紅，邊有瘀斑，苔薄黃，脈弦細(xì) 。腹部B超示：子宮大小正常；左側(cè)卵巢9.6cm×7.2cm，右側(cè)6.6cm×5.6cm，包膜完整，邊界清晰 。治以疏肝理氣，健脾化痰，活血化瘀 。予基本方（柴胡10g，當(dāng)歸12g，白芍15g，茯苓15g，白術(shù)12g，薄荷6g，桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁12g，半夏10g，穿山甲10g，王不留行15g）加敗醬草30g，夏枯草12g，烏藥10g，枳實10g.1個療程后復(fù)診，癥狀明顯好轉(zhuǎn)B超示：左側(cè)卵巢7.8cm×6.2cm，右側(cè)4.2cm×3.6cm 。上方加減繼服2個療程，臨床癥狀消失，B超檢查恢復(fù)正常 。
李某，女，29歲，生育一女 。2002年婦科病普查普治中，B超檢查提示：右側(cè)卵巢液性囊腫，大小為5.cm×5.8cm 。婦科雙合診檢查：右側(cè)附件捫及包塊（大小同B超所示），呈囊性，活動度好，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連 。舌質(zhì)淡有瘀斑，苔白微膩，舌邊有齒印，脈細(xì)澀無力 。患者平素體胖乏力，易于感冒 。診斷為卵巢囊腫（癥瘕），證屬氣虛痰瘀互阻型，治療以活血化瘀、消痰除為主，在桂枝茯苓丸加味
【桂枝15g，牡丹皮15g，茯苓15g，赤芍15g，桃仁15g，水蛭（另包）5g，三棱10g，白術(shù)10g，白芥子10g穿山甲10g】，再加上黃芪20g，澤瀉10g，炒白術(shù)15g，薏苡仁20g車前子5g，水煎服 。服第1個療程完畢后，囊腫明顯縮小，B超提示：囊腫2.2cm×2.8cm；第2個療程結(jié)束，囊腫消失，至今未再復(fù)發(fā) 。鑒于患者平素體虛易感冒，囑服玉屏風(fēng)散，以調(diào)養(yǎng)扶正，增強體質(zhì) 。
按：在桂枝茯苓丸基礎(chǔ)上加入了水蛭、白芥子、三棱、白術(shù)、穿山甲，以加強活血祛瘀、化痰消之力 。筆者據(jù)這幾年的臨床經(jīng)驗體會到，加用澤瀉、豬苓、薏苡仁這些滲濕利水藥物后，囊腫消失較快，因囊腫為液體性的 。筆者在上述藥物基礎(chǔ)上，又根據(jù)患者的個體差異及伴發(fā)癥狀，用中醫(yī)的望、聞、問、切四診合參，在辨證施治的治療原則前提下，隨癥加減，靈活應(yīng)用，相得益彰，收效更快，療效更顯著 。給大部分卵巢囊腫患者，在囊腫不太大（小于6cm×6cm）不值得手術(shù)或者懼怕手術(shù)的情況下，提供了一個很好的治療方案 。
推薦閱讀
- 桂枝茯苓丸加減治卵巢癌醫(yī)案、配方
- 桂枝茯苓丸加減治未破裂卵泡黃素化綜合征醫(yī)案、配方
- 桂枝茯苓丸加減治排卵障礙性不孕醫(yī)案、配方
- 桂枝茯苓丸加減治輸卵管阻塞醫(yī)案、配方
- 桂枝茯苓丸加減治子宮發(fā)育不良醫(yī)案、配方
- 蘿卜丸子菜湯怎么做好吃 蘿卜丸子菜湯如何做
- 桂枝茯苓丸加減治子宮肥大醫(yī)案、配方
- 桂枝茯苓丸加減治子宮肌瘤醫(yī)案、配方
- 桂枝茯苓丸加減治帶環(huán)后腹痛醫(yī)案、配方
- 桂枝茯苓丸加減治結(jié)扎后腹痛醫(yī)案、配方