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桂枝茯苓丸加減治藥流后陰道流血醫(yī)案、配方

藥流后陰道流血
應(yīng)用米非司酮配伍前列腺素抗早孕目前已被廣泛應(yīng)用于臨床，由于藥物流產(chǎn)避免了宮腔操作，減少了患者的痛苦，同時(shí)也減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因而受到了育齡婦女的普遍歡迎 。但流產(chǎn)后胚膜殘余量多需要再刮宮、陰道出血時(shí)間過長(zhǎng)卻依然會(huì)帶給患者痛苦，也成為了目前藥物流產(chǎn)的主要不足之處 。根據(jù)中醫(yī)理論，蛻膜不規(guī)則剝脫引起的出血，多見有血塊、色暗，伴下腹脹痛舌質(zhì)暗，脈象沉澀，屬中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后惡露不絕”、“墮胎下血”范疇 。病機(jī)為瘀血阻滯沖任、胞宮，離經(jīng)之血不能歸經(jīng)，此正所謂“瘀血結(jié)于宮內(nèi)，瘀血癥塊不消，漏下終不能止” 。
【臨床應(yīng)用】
吳凌燕運(yùn)用米非司酮150mg分2天口服，第1天早50mg，晚25mg，第2天早50mg，晚25mg，每12h用藥1次第3天上午口服米索前列醇片0.6mg，服米索前列醇片后2h左右起服桂枝茯苓丸和生化湯，前者4粒，每日3次，生化湯，每日2次，連服4天；生化湯藥物組成：當(dāng)歸12g，川芎9g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁12g，炙甘草6g，益母草30g，紅花9g，牛膝10g，枳殼10g，炮姜6g，水煎服 。觀察藥流后陰道流血患者87例，年齡20~40周歲的健康婦女，此次孕前3個(gè)月月經(jīng)周期正常（25~35天）；停經(jīng)≤49天，尿HCG（+），B超確診為宮內(nèi)妊娠；無米非司酮和前列腺素禁忌證；服藥后6h內(nèi)見完整胚囊排出或B超示已流產(chǎn)；愿意按規(guī)定用藥，定期接受隨訪者 。87例作為正式觀察對(duì)象以服藥不同隨機(jī)分為三組：對(duì)照組28例（組I），組Ⅱ、組Ⅲ為治療組 。三組患者均給予米非司酮150mg分2天口服，第1天早50mg，晚25mg，第2天早50mg，晚25mg，12h用藥1次 。第3天上午口服米索前列醇片0.6mg，留院 。沙
觀察2~6h均見孕囊排出 。服米索前列醇片后2h左右起組Ⅱ服桂枝茯苓丸和生化湯，前者4粒，每日3次，生化湯，每日2次，連服4天；組Ⅲ服生化湯，每日2次，連服4天 。每位對(duì)象在服藥后每天將陰道流血情況自行記錄，以便隨訪；并于流產(chǎn)后第7、14、42天分別來院復(fù)查隨訪1次，以了解陰道流血情況復(fù)查B超及尿HCG及了解月經(jīng)恢復(fù)情況 。流產(chǎn)后反復(fù)多量陰道流血者隨時(shí)行婦科檢查，若婦檢見宮頸口有組織物嵌頓則速行清宮手術(shù)，刮出組織物送病檢 。結(jié)果發(fā)現(xiàn)服用桂枝茯苓丸和生化湯與不服中藥單服用生化湯的患者比較，其藥流后排除殘余胚膜的時(shí)間、陰道流血時(shí)間及子宮復(fù)舊情況的差別有顯著性，說明藥流后服桂枝茯苓丸和生化湯能有效地增強(qiáng)或延長(zhǎng)PG后的宮縮，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而促使可能殘留的妊娠組織物排出及殘余胚膜的清除，減少炎癥的發(fā)生，縮短流血時(shí)間及減少出血量，促進(jìn)子宮復(fù)舊 。
陳平等用桂枝茯苓丸改湯劑加味處方：桂枝10g，茯苓13g，牡丹皮10g，桃仁12g，赤芍15g，白芍30g，益母草15g，三七10g，黃芪30g，當(dāng)歸13g 。每日1劑，水煎服，早、晚各1次，7天為1個(gè)療程，一般連服2個(gè)療程 。治療藥流后陰道流血患者48例，均為藥物流產(chǎn)后出血量超過月經(jīng)量，出血時(shí)間超過7天者，用桂枝茯苓湯加味治療7天以內(nèi)出血停止者28例，用藥714天出血停止者18例，2例2個(gè)療程結(jié)束仍有少量流血行清宮術(shù) 。
袁慶秀等用桂枝茯苓丸改湯劑與失笑散加味處方：桂枝12g，茯苓15g，牡丹皮15g，桃仁10g，赤芍、白芍各15g，生蒲黃（包）10g，五靈脂（炒）10g，益母草30g，三七粉（沖）3g 。伴氣虛者去五靈脂加黨參、白術(shù)；血虛者加當(dāng)歸、阿膠；氣郁者加制香附、川楝子；瘀久化熱，惡露臭穢者加蒲公英、紅藤墓頭回、敗醬草 。每日1劑，水煎服，早、晚各1次，6天為1個(gè)療程，一般連服2個(gè)療程 。
治療藥物流產(chǎn)后出血量超過月經(jīng)量，出血時(shí)間超過7天者106例 。用桂枝茯苓湯合失笑散加味治療6天以內(nèi)出血停止者71例，用藥6~12天出血停止者27例 。3例用藥1個(gè)療程后要求行清宮術(shù)，5例2個(gè)療程結(jié)束仍有少量出血行清宮術(shù) 。
刑翠玲在口服流產(chǎn)藥后第3天開始給予患者桂枝茯苓丸（改湯劑）加味：桂枝15g，茯苓20g，牡丹皮15g，白芍20g，桃仁10g，紅花10g，黃芩12g，枳殼15g，五靈脂10g，炒蒲黃（包）10g，血余炭10g，甘草6g 。水煎服，每日1劑，連服5天 。同時(shí)肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10U，每日2次，連用3天 。觀察21例病人，隨機(jī)分為桂枝茯苓丸加催產(chǎn)素治療的觀察組105例（治療組），單用催產(chǎn)素治療對(duì)照組105例（對(duì)照組） 。治療組年齡16~42歲，平均年齡28.5歲；初產(chǎn)婦75歲，經(jīng)產(chǎn)婦30例；停經(jīng)時(shí)間36~9天 。對(duì)照組年齡17~41歲，平均年齡27.5歲；初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；停經(jīng)時(shí)間37~49天 。兩組患者均經(jīng)B超檢查，確認(rèn)為宮內(nèi)孕，尿HCG陽性，無藥物流產(chǎn)禁忌證，且能詳細(xì)記錄陰道出血量及持續(xù)出血時(shí)間，易隨訪者 。兩組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)時(shí)間等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性 。治療方法：治療組：口服流產(chǎn)藥后第3天開始服用桂枝茯苓丸（改湯劑）加味：桂枝15g，茯苓20g牡丹皮15g，白芍20g，桃仁10g，紅花10g，黃芩12g，枳殼15g，五靈脂10g，炒蒲黃10g，血余炭10g，甘草6g水煎服，每日1劑，連服5天 。同時(shí)肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10U，每日2次，連用3天 。對(duì)照組：只用催產(chǎn)素，用法同上 。療效觀察：陰道出血量：藥流后1周內(nèi)陰道出血量；陰道出血時(shí)間：從陰道開始出血至完全干凈的天數(shù)；術(shù)后3個(gè)月隨訪情況 。治療組較對(duì)照組出血量少，出血時(shí)間短，平均縮短5天以上 。術(shù)后3個(gè)月隨訪，月經(jīng)周期提前、錯(cuò)后、量多、量少者是極個(gè)別現(xiàn)象，正常者明顯優(yōu)于對(duì)照組 。從出血量、出血時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)快慢觀察，兩組具有顯著性差異（P>0.01） 。
【病案舉例】
許某某，女，28歲，已婚 。停經(jīng)43天，因無生育指標(biāo)，要求藥物流產(chǎn) 。查尿HCG陽性，B超提示：子宮增長(zhǎng)70mm×55mm×50mm，宮內(nèi)孕囊22mm，有胎芽及胎心搏動(dòng) 。給予藥物流產(chǎn) 。服藥第3天，給予桂枝茯苓丸（改湯劑）加味：桂枝15g，茯苓20g，牡丹皮15g，白芍20g，桃仁10g，紅花10g，黃芩12g，枳殼15g，五靈脂10g，炒蒲黃（包）10g，血余炭10g，甘草6g水煎服，每日1劑，連服5天 。同時(shí)肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10U，每日2次，連用3天 。3天后，孕囊完整排出，用藥后7天，陰道出血停止 。B超復(fù)查，子宮正常大小，肌壁間回聲均勻，內(nèi)膜線清晰居中藥物流產(chǎn)后3個(gè)月隨訪，月經(jīng)周期正常，量中等，一切如故 。
【桂枝茯苓丸加減治藥流后陰道流血醫(yī)案、配方】按：桂枝茯苓丸加味具有活血理氣、化瘀止痛、涼血止血、祛腐生新之功能，可以減少組織滲出，減輕局部組織張力，促進(jìn)組織修復(fù)，消痛止血 。加用催產(chǎn)素促子宮收縮，可以加速宮內(nèi)殘留蛻膜及剝脫不全的蛻膜組織排出，從而達(dá)到減少藥流后出血的目的 。

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