桂枝茯苓丸加減治多發(fā)性肝囊腫醫(yī)案、配方
多發(fā)性肝囊腫
多發(fā)性肝囊腫屬中醫(yī)學(xué)“癥”范疇，系情志抑郁、氣血凝瘀，感受寒濕，陰邪沉伏，留而踞之乃成 。《靈樞》云：“邪氣居其間，久留而內(nèi)著 。”正氣不足是本病發(fā)生的內(nèi)在因素，誠如張景岳所說：“凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病本病病位在肝，病機為氣 。李冠仙曾指出：“五臟之病，肝氣居多 。
【臨床應(yīng)用】
何耀榮以桂枝茯苓丸加味，藥用：桂枝1g，茯苓30~50g，澤瀉15~20g，牡丹皮10g，柴胡10g，桃仁10g，炮甲珠10g，刺猬皮（醋制）10~15g，茵陳10g，黃芪30~50g合并多發(fā)性腎囊腫者減茵陳，加豬苓、菟絲子、仙靈脾、倍澤瀉；合并多發(fā)性脾囊腫者，加薏苡仁、澤蘭；痛甚者加香附、麝香；挾瘀者加王不留行或滇三七；腹脹甚者加莪術(shù)、烏藥；虛者加白術(shù)、薏苡仁、黨參或紅參，治療多發(fā)性肝囊腫30例，男22例，女8例；2030歲者4例，31~40歲者7例，41~50歲者13例，50歲以上者6例；多發(fā)性肝囊腫患者12例，合并多發(fā)性腎囊腫患者10例，合并多發(fā)性脾囊腫患者8例；未接受治療者9例，施行開窗引流手術(shù)者4例，余皆經(jīng)中西醫(yī)治療 。全組病例治療前均經(jīng)B超檢查確診，治療后亦經(jīng)B超復(fù)查治療方法：以桂枝茯苓丸加味，并隨癥加減 。在治療期間均配合使用肌苷（注）、二異丙胺（肝樂）或齊墩果酸片、維生素等西藥療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失，B超檢查，囊腫基本回縮者；有效：癥狀緩解，B超檢查囊腫回縮1/3以上者；無效：癥狀減輕，B超檢查囊腫無明顯回縮或回縮不穩(wěn)定者 。治療結(jié)果：顯效5例有效8例，無效17例，總有效率40% 。
【桂枝茯苓丸加減治多發(fā)性肝囊腫醫(yī)案、配方】【病案舉例】
嚴(yán)某，男，54歲，干部 。1980年5月發(fā)現(xiàn)右上腹有一腫塊，伴腹脹、脘悶、頭痛，右脅隱痛，間或惡心欲嘔，食后胃脘飽脹不適，大便稀，每日4~5次，無紅白胨 。當(dāng)時囿于工作繁忙，未予介意 。
1981年自覺腹部腫物日漸增大，上述諸癥日益加重，腹痛痞滿，連及右脅，肝區(qū)疼痛明顯，口苦納差 。同年6月1日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)B超、肝掃描檢查，疑為多發(fā)性肝囊腫，給予護肝治療（藥物不詳） 。
1984年底，因病情加劇而赴上海第二軍醫(yī)大學(xué)求治 。經(jīng)檢查，B超示多發(fā)性肝囊腫，肝掃描示肝內(nèi)占位性病變于同年11月16日在該院施行肝囊腫開窗引流術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝臟表面滿布大小不等之囊腫數(shù)百個，左腫葉有一較大者約6cm×8cm，當(dāng)即切除大部囊腫壁，戳穿小囊腫20余個，吸除囊液，住院54天，癥狀緩解，帶藥出院 。回家2個月后病情復(fù)發(fā)，諸癥如故 。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)中西醫(yī)治療年余罔效，遂于1986年10月16邀余診治 。問診：頭昏，頭痛，精疲乏力，脘悶腹脹，口苦納差，惡心欲嘔，腹痛痞滿，連及右脅，心悸心煩，睡眠不安，耳鳴不適，大便稀，小便清長 。望診：慢性病容，形體消瘦，面色無華，精神軟弱，眼眶黧黑，發(fā)稀不榮，皮膚粗糙，右上腹膨隆，舌質(zhì)紫暗，舌苔黃，中心稍厚膩 。聞診：語聲低微 。切診：腹部膨隆，肝區(qū)壓痛明顯，拒按，脈弦細(xì)而澀實驗室檢查：肝功能丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、尿雙膽均正常，AP（）超聲波示肝內(nèi)多發(fā)性囊腫 。西醫(yī)診斷：多發(fā)性肝囊腫 。中醫(yī)診斷：①積；②脅痛 。證系肝失疏泄，脾失健運，濕濁羈留，經(jīng)脈奎遏，臟腑失和，氣滯血瘀，“留而踞之”所致，且久病不愈氣血耗傷，邪實正虛 。
宜攻補兼施，始擬寓攻于補之法，投桂枝茯苓丸（湯）化裁：桂枝10g，茯苓30g，牡丹皮12g，桃仁10g，白芍10g，紅參5g，黃芪30g，柴胡7g，澤瀉12g，郁金10g，炮甲珠10g，刺猬皮15g，10劑，水煎服 。輔以肌苷肌內(nèi)注射，每日1次，口服二異丙胺（肝樂）、維生素C 。二診（11月1日）：服上藥后自覺精神好轉(zhuǎn)，腹部鞭滿、右脅脹痛見輕，大便成形，每日1~2次 。脈弦細(xì)，舌苔薄黃 。守方加麝香3分，黨參易紅參，囑服15劑，西藥照前法 。三診（11月20日）：腹脹、脅痛大減，頭昏、納差、耳鳴、心悸均好轉(zhuǎn)，右上腹腫物日漸縮小，壓痛減輕，體重增加3kg，二便調(diào) 。舌質(zhì)紅，苔薄黃而閏，脈小弦 。擬寓補攻為治，予原方減郁金、牡丹皮、白芍，加澤蘭、三七、白術(shù)、薏苡仁，藿香易麝香，30劑 。西藥肌苷改口服片劑，多種維生素易維生素C.1987年元月16日復(fù)查B超，提示肝內(nèi)囊腫液平面較3個月前減少1/3.囑守方連服3個月 。至同年“五一”前夕，患者癥狀基本緩解，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查B超，肝內(nèi)液平面基本消失，已恢復(fù)原工作月余，尚無不適 。遂停用湯劑，改用逍遙丸、滇三七（每日2g）、九種維生素，堅持每日食用薏苡米粥，以圖緩功，鞏固療效，3個月后再次經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，B超和有關(guān)項目均無異常，隨訪1年未見復(fù)發(fā) 。
按：李冠仙曾指出：“五臟之病，肝氣居多 。”肝為風(fēng)木之臟，體陰用陽，職司疏泄，遂其條達(dá)暢茂之機 。治之法，當(dāng)以理氣為先，遣藥宜以通絡(luò)導(dǎo)滯為主 。故擬用具有行氣導(dǎo)滯、活血散瘀、緩消癥瘕功效之桂枝茯苓丸（湯）為基本方，方中重用茯苓清淡滲利，通泄其氣，以通為補；柴胡主于散郁，疏肝調(diào)氣，取其“木郁達(dá)之”之功；肝欲散，急食辛以散之，故以桂枝佐麝香，芳香鼓舞，取其辛溫之性、走竄之力，化陽溫臟腑，引藥疏經(jīng)絡(luò)；更以刺猬皮之辛苦，亦疏亦泄，性善疏導(dǎo)搜剔，取其銳利之性破瘀導(dǎo)滯，行血止痛，開郁以宣通，入絡(luò)以除痹，旨在散其瘀積；癀之既成，必挾熱為囊，方中茯苓、牡丹皮，一氣一血，滲濕濁、清郁熱，復(fù)以桃仁直搗窠穴，利濕降濁，破瘀消癥；白術(shù)、紅參（黨參）、黃芪、薏苡仁旨在補虛，乃宗《內(nèi)經(jīng)》“必伏其所主，而先其所因之意，扶其正氣，培其資生之源，這與《金匱要略》所論“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”
和張仲景所倡“養(yǎng)正積自除”之說恰相吻合本病的治療迄今尚無理想的方法，筆者認(rèn)為，采取中西結(jié)合的綜合療法效果較好，即在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上配合肌苷、二異丙胺肝樂）、齊墩果酸片和維生素等，旨在護肝，增強肌體的抗病能力，正是中醫(yī)學(xué)整體觀念的運用 。本病療程較長，來之漸去之亦漸 。實踐證明，貴在守方守法，持之以恒，只宜緩以圖功，不可急于求成 。
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