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桂枝茯苓丸加減治肝硬化腹水醫(yī)案、配方

肝硬化腹水
【桂枝茯苓丸加減治肝硬化腹水醫(yī)案、配方】肝硬化腹水，屬中醫(yī)“臌脹”范疇，是肝硬化的晚期表現(xiàn)，其發(fā)病因素除公認(rèn)的引起早期腹水的主要原因如鈉水潴留、門(mén)脈高壓、低蛋白血癥以及淋巴液漏出過(guò)多外，多種并發(fā)癥如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，嚴(yán)格限制鈉及利尿劑導(dǎo)致的低鈉血癥、肝腎綜合征、內(nèi)毒素血癥等誘發(fā)或加重了本病的產(chǎn)生與發(fā)展，此時(shí)僅用大量西藥利尿劑往往無(wú)效 。中醫(yī)認(rèn)為本病的形成是在肝硬化氣虛血瘀基礎(chǔ)上，導(dǎo)致肝、脾、腎功能彼此失調(diào)，造成氣血水不通，水濕停于胸腹所致，病機(jī)復(fù)雜，因此診治應(yīng)有異于一般腹水，同時(shí)，大量利尿劑逐水又會(huì)傷陰、損及脾腎，常常誘發(fā)消化道大出血、電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致腎衰，往往加重病情 。
【臨床應(yīng)用】
武明欽等用桂枝茯苓丸加味演變?yōu)楣鹬蜍喵M甲湯，藥用：桂枝10g，茯苓15g，鱉甲15g，桃仁10g，紅花10g，柴胡10g，白芍25g，香附15g，當(dāng)歸10g，白術(shù)15g，麥芽10g，六曲10g，山楂10g，大腹皮15g，青皮10g，陳皮10g，丹參30g 。水煎服，每日1劑隨癥加減：兼外感發(fā)熱、惡寒者加青篙、白薇、知母；偏氣虛濕盛者加企邊桂、巴戟天、草豆蔻；血熱妄行者去桂枝加仙鶴草、三七；肝、脾腫大甚者加土元、龜板、炮穿山甲；偏氣滯者加沉香、木香；偏濕熱盛者加茵陳、虎杖、板藍(lán)根 。治療肝硬化腹水50例（門(mén)診35例，住院15例），其中男性38例，女性12例，年齡最小30歲，最大70歲，40~60歲者占40例；病程最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者8年，1年以內(nèi)者10例，1~3年者16例，3~5年者20例5年以上者4例；肝、脾大小正常者7例，肝腫大者21例，脾腫大者10例，肝、脾均大者10例，肝萎縮者2例 。治療方法：桂枝茯苓鱉甲湯，并隨癥加減，療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：自覺(jué)癥狀消失，肝功能基本正常，肝、脾回縮；顯效：自覺(jué)癥狀消失，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，肝、脾不同程度改善，隨訪1：，
年療效穩(wěn)定；無(wú)效：治療1周，癥狀無(wú)明顯變化，改用其他方法者 。
結(jié)果：治愈10例，占20%，顯效36例，占72%；無(wú)效4例，占8%；總有效率為92% 。治療時(shí)間最短40天，最長(zhǎng)1年，平均治療時(shí)間155天 。
【病案舉例】
宋某某，男，62歲，農(nóng)民，1987年12月8日入院，住院號(hào)0943.主訴：脘腹脹滿，鼻衄，下肢浮腫半年余曾服水飛薊賓（益肝靈）、螺內(nèi)酯、肌苷及維生素類(lèi)藥物試治2個(gè)月余罔效，繼經(jīng)當(dāng)?shù)厥┮詾a下攻逐之劑，病勢(shì)不減，后就診我院四診所見(jiàn)：面色晦暗，面、頸部散見(jiàn)蜘蛛痣，朱砂掌，鞏膜黃染，脘腹脹大如鼓，測(cè)腹圍98cm，晚間脹甚難眠，絡(luò)脈顯露，鼻衄，兩下肢浮腫，小便黃量少，口干苦不欲飲，納差肢倦，形寒怕冷，舌質(zhì)暗紅，厚膩偏潤(rùn)，脈弦滑無(wú)力偏數(shù) 。查肝功能：黃疸指數(shù)15，凡登白試驗(yàn)（+），麝香草酚濁度12U，硫酸鋅濁度28U，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）134U/L，總蛋白51.3g/L（5.13g%），白蛋白/蛋白球比1:1.8，B超提示肝硬化腹水（+++），肝肋下2c食道鋇透：食管靜脈曲張 。經(jīng)予桂枝茯苓鱉甲湯40劑后，自覺(jué)癥狀大減，惟下肢略有浮腫，復(fù)查肝功能見(jiàn)黃疸指數(shù)10U，麝香草酚濁度12U，硫酸鋅濁度20U，凡登白試驗(yàn)（-），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AL）80U/L，總蛋白72gL（7.2g）%，白蛋白/球蛋白比1.4:1，B超提示腹水消失 。因恰逢春節(jié)，病人要求出院，后在門(mén)診按原方略事加減，又進(jìn)1個(gè)月告愈，至今體健 。

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