桂枝茯苓丸加減治神經(jīng)根型頸椎病醫(yī)案、配方
神經(jīng)根型頸椎病
神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中較多見的一種，約占頸椎病的60%70% 。是指由于頸椎退變，神經(jīng)根受壓迫等因素導(dǎo)致其支配區(qū)域出現(xiàn)一定程度的疼痛、麻木、感覺缺失和反射改變，以30歲以上的低頭工作者多見 。中醫(yī)學(xué)古典醫(yī)籍對本病的有關(guān)論述散見于“痹證”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“項(xiàng)筋急”和“項(xiàng)肩痛”等 。如《張氏醫(yī)通》說：“腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背痛…或觀書對襄久坐致脊背痛”；《傷寒論》中說：“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，…桂枝葛根湯主之” 。
其病因與外傷、勞損、感受風(fēng)寒濕邪和肝腎虧損有關(guān) 。其病理變化涉及臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等 。如《素問·上古天真論》說：“五八腎氣衰，發(fā)齒墮七八肝氣衰，筋不能動 。這說明人體隨著年齡的增長，全身臟腑器官、骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)等進(jìn)入衰退的過程 。人到五八腎氣衰之后，骨與關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變，就會出現(xiàn)筋骨疾病，“筋不能動” 。《內(nèi)經(jīng)·五臟生成篇》又云：“肝之合，筋也 。腎之合，骨也 。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”指出了骨關(guān)節(jié)病與肝、腎功能的關(guān)系 。肝腎精氣不足，不能濡養(yǎng)筋骨，則容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)退行性病變 。《素問·宣明五氣篇》云：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷筋，久立傷骨，久行傷筋”指出了骨關(guān)節(jié)退行性疾病與勞損的關(guān)系 。故頸椎病的發(fā)生是以肝腎虧虛為基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪侵襲，或頸部外傷，或慢性勞損導(dǎo)致督脈痹阻不通，經(jīng)絡(luò)瘀滯不暢，從而形成瘀血 。瘀血既是病理產(chǎn)物又是新的治病因素 。瘀血阻脈，不通則痛；瘀血之不除，新血不可生，氣虛無援血運(yùn)不暢，榮養(yǎng)失職，引起了不榮則痛和肢麻等癥狀 。由于本病病程長，病情纏綿難愈，而“久病必瘀”、“久痛多瘀”，隨著病程的進(jìn)展，瘀血內(nèi)結(jié)會日益嚴(yán)重 。
故活血化瘀可作為治療神經(jīng)根型頸椎病的重要手段之一 。
【桂枝茯苓丸加減治神經(jīng)根型頸椎病醫(yī)案、配方】【臨床應(yīng)用】
林昌松等用內(nèi)治法：基礎(chǔ)方：桂枝10g，茯苓20g，桃仁12g（打碎），牡丹皮15g，赤芍15g，葛根3g，每日1劑，1次服，15劑為1個療程 。分型辨證加減：①寒濕型：原方加羌活12g，防風(fēng)12g，蜂房12g，川萆30g；②濕熱型：原方加蜂房12g，薏苡仁30g，茵陳20g，浙貝母15g；③腎陽虛型：原方加牛膝18g，杜仲、川斷各15g；④腎陰虛型：原方加熟地黃15，茯苓20g，澤瀉15g，山藥20g，山茱萸15g，牡丹皮15g外治法：枕頜帶牽引，重量5~7kg，持續(xù)30min，每日1次 。配合雙柏散外敷，每次200g，每日1 。治療15次為1個療程 。治療神經(jīng)根型頸椎病60例中，男性36例，女性24例；年齡28~65歲，平均35.歲；病程3個月~6年 。
按中醫(yī)辨證寒濕型22例，濕熱型25例，腎陽虛型4例，腎陰虛型9例 。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”，并排除頸椎腫瘤、結(jié)核及頸肋綜合征 。用桂枝茯苓丸配合牽引和中藥外敷治療 。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”制定 。治愈：頸部酸痛及上肢麻木、乏力癥狀消失，臂上神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，X線片頸椎生理弧度恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，上肢酸脹、麻木緩解，X線片征象改善；無效：癥狀及X線片無變化 。治療結(jié)果：本組60例，經(jīng)本法治療，療程15~90天，平均療程28天，痊愈21例，好轉(zhuǎn)36例，無效3例，總有效率95% 。
【病案舉例】
①寒濕型：頸肩臂疼痛、酸麻，遇天氣變化（尤其潮濕和寒冷），則癥狀加劇，舌質(zhì)淡紅，苔白或白膩，脈緩治宜祛風(fēng)散寒除濕 。②濕熱型：頸肩臂脹痛、酸麻，伴口苦咽干，肢體煩熱，小便短赤，大便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù) 。治宜清熱利濕③腎陽虛型：頸肩臂脹痛、酸麻，腰膝酸軟，形體浮胖，面色蒼白，怕冷，少氣懶言，小便清長，大便溏，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉 。治宜溫腎壯陽 。
④腎陰虛型：頸肩臂脹痛、酸麻，伴腰滕酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù) 。治宜滋養(yǎng)肝腎 。
按：筆者認(rèn)為頸椎病的主要病理機(jī)制在于“瘀血” 。桂枝茯苓丸具有溫陽通絡(luò)、活血化瘀之功 。方中桂枝走上肢能溫陽通痹，尤適用于肩臂疼痛之證；芍藥養(yǎng)血和營，若用赤芍尚可活血；桃仁、牡丹皮活血化瘀；此方用藥重在活血通陽，故用茯苓補(bǔ)正和中，用量宜大，預(yù)防他藥傷正 。用此方則瘀血去，經(jīng)絡(luò)通，血脈周流，風(fēng)寒濕等邪毒無所依附而易消 。
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