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桂枝茯苓丸加減治包裹性胸腔積液醫(yī)案、配方

包裹性胸腔積液
包裹性胸腔積液屬于中醫(yī)學(xué)“懸飲”、“伏飲”、“留飲”范疇 ， 肺臟清肅 ， 朝會百脈 ， 布散津液 ， 乃生理之常《靈樞·邪客篇》
謂：“津液流行于血脈之中” ， “血流灌溉一身 ， 無所不及 ， 津液得以通行 。”《景岳全書》提示津液與血相濟(jì)周流 ， 互為依存 。若肺經(jīng)及其他臟痰濁瘀熱蘊(yùn)結(jié)日久 ， 則清肅之令不行 ， 水精四布失常 ， 津液偏滲胸脅 ， 咳唾引痛 ， 遂為懸飲 ， 長期伏而不去者為伏飲 ， 留而不出者為留飲 。伏飲與留飲殆屬病程較久之飲證《靈樞·百疾始生篇》指出：“凝血蘊(yùn)里而不散 ， 津液澀滲 ， 著而不去 ， 而積皆成矣 。”《血證論》謂：“內(nèi)有瘀血 ， 則阻礙氣道 ， 不得升降 ， 是以壅而為咳 。氣壅即水壅 ， 氣即是水故也 。水壅即為痰飲 ， 痰飲為瘀血所阻 ， 則益沖犯肺經(jīng)…是以倚息不得臥 ， 可見先賢早已明確指出了瘀與胸水的關(guān)系 。包裹性胸腔積液大部分由滲出性胸膜炎失治、誤治或治療不徹底發(fā)展而來 。由于胸膜增厚、粘連 ， 形成包裹 ， 使積液難以吸收、消散 ， 停留于胸脅 ， 氣機(jī)受阻 ， 故臨床表現(xiàn)出胸悶、氣緊、固定疼痛且多為刺痛 ， 咳嗽及深呼吸均牽引加重 ， 舌質(zhì)常現(xiàn)紫暗或有瘀點等飲瘀互結(jié)之征象 。
【臨床應(yīng)用】
楊光華以桂枝茯苓丸治療包裹性胸腔積液 ， 取得較滿意效果 。
【病案舉例】
彭某某 ， 男 ， 27歲 ， 1988年7月因咳嗽、胸悶、胸痛4個月就診 。4個月前不明原因出現(xiàn)咳嗽 ， 咯痰右胸痛 ， 胸悶 ， 潮熱 ， 盜汗 ， 疲乏 ， 即在某區(qū)醫(yī)院肌內(nèi)注射青霉素、鏈霉素 ， 癥狀稍減而停止、
治療 ， 但一直有輕度咳嗽、胸悶、右胸背部刺痛 ， 因發(fā)現(xiàn)右胸廓內(nèi)陷而就診 。查見：氣管稍右移 ， 右前胸明顯內(nèi)陷 ， 右中下胸部叩濁 ， 呼吸音減弱 ， 余（-） 。舌質(zhì)紅 ， 邊見3個瘀點 。血沉80mm/h ， 胸片（片號28463）示：右側(cè)包裹性胸腔積液 ， 位于側(cè)后壁B超示：右腋前線至腋后線第7、8肋間可見8.4cm×3.4cm的液性暗區(qū) 。診為結(jié)核性胸膜炎（包裹性積液） 。先在右腋中線、腋后線第7、8肋間分別行胸腔穿刺 ， 均未能抽出積液 。遂投以桂枝茯苓丸加牽牛子：桂枝10g ， 茯苓35g ， 牡丹皮15g ， 白芍20g ， 桃仁、牽牛子各12g服3劑后 ， 尿量大增 ， 每日達(dá)3000~4000ml ， 胸悶稍減 。原方繼進(jìn)8劑 ， 胸痛消失 ， 胸悶除 ， 胸部X線復(fù)查示：右側(cè)包裹性胸腔積液已吸收 。
【桂枝茯苓丸加減治包裹性胸腔積液醫(yī)案、配方】B超示：右胸腔未探見液性暗區(qū) 。乃以異煙肼（每日03g）維持 。
隨訪至今無異常變化 ， 已參加工作 。
李某某 ， 男 ， 2歲 ， 因右胸刺痛、胸悶1.年余 ， 于1987年6初來診 。曾在某醫(yī)院診斷為“右胸腔積液” ， 給予口服異煙肼、肌內(nèi)注射鏈霉素等治療半月余 ， 未能控制 。現(xiàn)右胸刺痛 ， 咳嗽和深呼吸時均加重 ， 活動量稍大則胸悶、氣緊 。查見：右胸廓輕度內(nèi)陷 ， 叩診呈濁音 ， 右肺呼吸音明顯減弱 ， 余（-） ， 舌質(zhì)暗 。胸部Ⅹ線透視示：右側(cè)胸膜炎 ， 包裹性積液 ， 胸膜明顯增厚、粘連胸腔穿刺未能抽出積液 。給予桂枝茯苓丸加穿山甲：桂枝10g ， 茯苓35g ， 白芍20g ， 桃仁12g ， 牡丹皮、炮穿山甲各15g 。初服5劑 ， 胸痛稍減 ， 加入甘草6g ， 又服10劑 ， 胸痛消失 ， 跑步已不覺胸悶、氣緊 。復(fù)查胸透示：右側(cè)胸膜增厚 ， 未見積液征象 。繼予抗結(jié)核治療6個月痊愈 ， 生活、工作如常 。
安：筆者以仲景治療婦人腹部癥包塊的桂枝茯苓丸改湯劑治包裹性胸腔積液 ， 以桂枝溫陽通脈活血化飲 ， 茯苓淡滲除飲 ， 牡丹皮、芍藥、桃仁三藥活血破血散結(jié) ， 共奏通陽化飲、消瘀散結(jié)之功 。所治病例 ， 均收到滿意效果 ， 不僅積液很快吸收、消散 ， 且對消除胸痛等癥效果尤佳 。

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