桂枝茯苓丸加減治肺膿腫醫(yī)案、配方
肺膿腫
肺膿腫屬于中醫(yī)學(xué)“肺癰”范疇 。本病病位在肺，總屬邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結(jié) 。
【臨床應(yīng)用】
姚慶云用桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散隨癥加減 。處方：桂枝、茯苓、白芍各12g，當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、桃仁、澤瀉各15g，太子參30g 。治療肺膿腫，療效顯著 。
【病案舉例】
楊某某，男，56歲，農(nóng)民，1979年11月25日初診 。患者于4個月前咳嗽，發(fā)冷發(fā)熱，按感冒治療，1周后咳嗽加重，痰量增多，伴有胸痛，在某縣醫(yī)院經(jīng)X線胸部透視，診斷為右肺中野肺膿腫 。
用青霉素、鏈霉素治療6天，咳出少量膿痰，胸痛與發(fā)熱減輕，自動中斷治療 。近8個月常有不規(guī)則發(fā)熱，反復(fù)咳嗽，間有少量膿痰或痰中帶血，易汗自汗，四肢乏力，日漸消瘦 。近2個月先后聯(lián)合用青霉素、鏈霉素、四環(huán)素7天，鏈霉素、紅霉素、卡那霉素23天，上述癥狀均無緩解，乃轉(zhuǎn)中醫(yī)治療 。癥見面色不華，形體消瘦，咳嗽少痰，胸悶疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，口干咽燥，脈細(xì)數(shù)，舌紅，邊尖可見瘀斑，苔膩微黃，體溫37.8℃，胸部運動表淺，鎖骨中線6~8肋間呼吸音減弱，白細(xì)胞8700/mm3，中性54%，淋巴42%，紅細(xì)胞320萬/mm311月24日X線胸片（片號25484）示右中肺中野呈圓形模糊陰影，邊緣清晰，診斷為慢性肺膿腫 。停用抗生素，投桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散隨癥加減 。處方：桂枝、茯苓、白芍各12g，當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、桃仁、澤瀉各15g，太子參30g 。服藥15劑，胸痛、咳嗽減輕，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，仍有不規(guī)則發(fā)熱 。守原方加敗醬草、魚腥草各30g，桔梗20g，以助清熱解毒、去瘀排膿，又進(jìn)6劑，咳吐大量膿痰，其味腥臭，體溫轉(zhuǎn)正常，仍用桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散加黃芪疊服21劑，1980年元月15日X線胸片示：右中肺中野呈帶狀密度淺淡陰影 。囑守原方連服1個月善后 。190年2月28日信訪，諸癥平息，X線胸部透視，兩肺正常，全日參加勞動 。又半年后再訪，1980年8月4日X線胸片復(fù)查正常 。至今未留任何后遺癥 。
【桂枝茯苓丸加減治肺膿腫醫(yī)案、配方】按：慢性肺膿腫，由于壞死組織留在膿腔內(nèi)，炎癥持續(xù)存在，膿腔周圍纖維組織增生，支氣管上皮向內(nèi)增生，覆蓋于膿腔壁上，腔壁變厚 。因此，雖用多種抗生素，仍不奏效 。故主張此病治療滿8個月而膿腔仍存在者，應(yīng)做外科手術(shù)切除 。筆者認(rèn)為用中藥活血化瘀，緩消肺部頑癰是可行的 。當(dāng)歸芍藥散原載《金匱要略》，為活血化瘀之習(xí)用方 。桂枝茯苓丸亦源于《金匱要略》，為緩消塊之要藥，《婦人良方》謂此方能起死回生，有奪命丸之稱 。現(xiàn)代藥理研究證實，本方具有鎮(zhèn)痛、活血、化瘀抗炎等作用，加上當(dāng)歸芍藥散，則減少血管通透性，增強促進(jìn)炎癥滲出物的再吸收 。此類活血化瘀藥可使產(chǎn)生的瘢痕組織軟化和消退本合方取當(dāng)歸、芍藥、川芍活血理氣行血中之滯，牡丹皮消瘀血，桃仁破血結(jié)，茯苓、澤瀉滲濕利水，與桂枝同用，能人陰通陽，諸藥合用，能共奏活血化瘀、緩消肺部頑癰之效 。
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