桂枝茯苓丸加減治肺栓塞醫(yī)案、配方
肺栓塞
肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動脈及其分支阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài) 。中醫(yī)學(xué)無類似“肺栓塞”這一疾病的記載，但其胸痛、氣急、咳血等主要臨床表現(xiàn)則散見于“胸痹”、“咳血”
等篇中 。患者由于長期臥床，血行遲緩，日久血液瘀滯而成此病 。血瘀于肺，則咳嗽、胸痛；郁而化熱，則發(fā)熱；熱傷肺絡(luò)，則咳血；“血不利則為水”，瘀血內(nèi)阻，津液不布，則肢體腫脹 。故治宜益氣活血，宣肺止咳，滲濕利水 。
【臨床應(yīng)用】
王燕青等以桂枝茯苓湯為基本方加減，藥用：桂枝、杏仁、牡丹皮各9g，麻黃6g，茯苓、黃芪、雞血藤各30g，桃仁、當(dāng)歸、赤芍、白芍各12g，澤瀉15g 。治療肺栓塞，取得較好療效 。
【病案舉例】
張某，男，79歲，1996年12月7日初診2年前曾患下肢血栓性靜脈炎，平時較少下床活動 。半月前無明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.8℃，伴咳嗽，咳少許白黏痰，就診于某西醫(yī)院 。胸部X線片示：右下肺有一小片狀密度增高影，考慮肺炎給予靜脈滴注青霉素治療，10天后癥狀未見好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)右胸部隱痛，咳痰帶血 。進(jìn)一步查肺通氣/灌注掃描及雙下肢彩色多普勒結(jié)果顯示：右下肺通氣與灌注不匹配，右側(cè)動脈血流速度緩慢，可見中等絮狀樣回聲，遂確診為肺栓塞 。因患者年事已高，且新近有十二指腸球部潰瘍病史，不適宜溶栓，故來我院欲行中西醫(yī)結(jié)合治療 。刻見：低熱，右胸部隱痛，咳嗽，咳少許白黏痰，痰中帶血，口干，乏力，右下肢輕微凹陷性水腫，舌質(zhì)紅，苔薄黃微膩，脈沉弦 。聽診雙肺呼吸音清，右下肺少許濕啰音 。此屬正氣虧虛，瘀血阻肺，水濕內(nèi)停治宜益氣活血，宣肺止咳，滲濕利水，予桂枝茯苓湯加減 。處方：桂枝、杏仁、牡丹皮各9g，麻黃6g，茯苓、黃芪、雞血藤各30g，桃仁、當(dāng)歸、赤芍、白芍各12g，澤瀉15g 。水煎服，每日1劑 。另予水蛭粉裝膠囊，3g口服，每日1次 。同時給予低分子右旋糖酐300ml及丹參注射液20ml，靜脈滴注，每日1次 。1周后不再咳血，發(fā)熱退，咳嗽、胸痛減輕 。守方1周，癥狀進(jìn)一步改善 。上方去麻黃、杏仁，加黨參、白術(shù)各15g，紅花、川芎各12g以增強(qiáng)益氣活血之功效 。再服1個月，諸癥悉除，胸片、肺通氣/灌注掃描、雙下肢彩色多普勒檢查亦恢復(fù)正常 。
后停靜脈滴注低分子右旋糖酐及丹參注射液，以中藥上方加減調(diào)治6個月，并每天口服水蛭粉膠囊2g，鞏固療效 。隨訪至今，病未復(fù)發(fā) 。
【桂枝茯苓丸加減治肺栓塞醫(yī)案、配方】按：桂枝茯苓丸中桂枝通陽利水，活血通脈；茯苓滲濕祛痰，養(yǎng)心安神；桃仁活血消癥，化痰平喘；牡丹皮清熱涼血，活血祛瘀；白芍“去水氣，散惡血”（《別錄》） 。其主旨在于活血化瘀，祛痰利水 。筆者在中醫(yī)學(xué)“異病同治”、“同病異治”理論的啟示下，借以治療肺栓塞呼吸系統(tǒng)疾病，是基于其均存在“瘀血”與“痰濕”這一重要病機(jī)的，而桂枝茯苓丸則是治療“瘀水同病”的有效方劑 。
以該方為主，隨癥加減，使之法與理合，則可取得滿意療效 。中醫(yī)學(xué)無類似“肺栓塞”這一疾病的記載，但其胸痛、氣急、咳血等主要臨床表現(xiàn)則散見于“胸痹”、“咳血”等篇中 。患者舌脈雖未見瘀血征象，然從微觀辨證看，符合中醫(yī)的“瘀血證” 。該病人由于長期臥床，血行遲緩，日久血液瘀滯而成此病 。血瘀于肺，則咳嗽、胸痛；郁而化熱，則發(fā)熱；熱傷肺絡(luò)，則咳血；“血不利則為水”，瘀血內(nèi)阻，津液不布，則肢體腫脹 。故治宜益氣活血，宣肺止咳，滲濕利水 。方中桂枝溫通血脈；麻黃、杏仁宣肺止咳；茯苓、澤瀉滲濕利水；水蛭、桃仁破血逐瘀；黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血；雞血藤、白芍活血通絡(luò)；牡丹皮、赤芍清熱涼血 。諸藥合用，祛邪而不傷正，補(bǔ)氣而不壅滯，標(biāo)本兼治，故藥到病除 。現(xiàn)代藥理研究表明：桂枝具有降低血液黏度、抗炎、抗菌、祛痰、止咳等功效；茯苓抗菌、利尿；白芍抑制血小板聚集，緩解支氣管痙攣，并有抗炎抑菌等作用；牡丹皮抗菌、抗組胺、抗乙酰膽堿；桃仁改善肺部血液循環(huán)，降低血液黏度，并有抗炎、抗過敏及止咳、平喘等功效 。上述研究為桂枝茯苓丸加減治療呼吸病奠定了理論基礎(chǔ) 。
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