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桂枝茯苓丸加減治高脂血癥醫(yī)案、配方

高脂血癥
高脂血癥屬于中醫(yī)學(xué)瘀血夾痰、痰夾瘀血范疇，與氣血失調(diào)密切相關(guān) 。氣血調(diào)和，則水津輸布如常，血積既久，亦可化為痰水；痰濁亦可流注經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血，形成瘀血停著 。正如明·羅周彥《醫(yī)宗粹言》云：“先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，痰與血相聚，名日瘀血夾痰…若素有瘀痰所積，后因傷血，故血隨氣滯，與痰相聚，名曰“痰夾瘀血” 。因此本病主要乃痰瘀之濁流于血脈而致 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高脂血癥是指血漿脂質(zhì)中一種或多種成分的含量超過高限的疾患，是誘發(fā)冠心病、腦血管疾病的主要因素 。
【臨床應(yīng)用】
閻西才等用桂枝茯苓丸，藥為桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥各等份，煉蜜為丸，每丸3g，每次3~9g，每日2~3次 。飯前服用，4周為1個療程 。治療高脂血癥病人39例中，男28例，女11例；年齡在39~79歲之間，平均年齡為62.5歲 。其中合并高血壓者18例，腦血栓形成9例，冠心病12例 。同時隨機(jī)選擇22例患者，其中男12例、女10例作為對照組，年齡在40~80歲之間，平均年齡為54.5歲 。患者中皆無肝膽疾患、腎病綜合征、糖尿病等繼發(fā)性高脂血癥 。
高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：飲食控制無效，近期2周內(nèi)2次空腹血膽固醇（TC）≥6.5mmol/L或甘油三酯（Tg）≥1.58mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）值男性≤1.04mml/L，女性≤1.1 7mmol7治療方法：治療組給予桂枝茯苓丸口服；對照組給予由中科院成都地奧制藥公司研制提供的脂必妥口服，1次3片，1日3次，連服4周為1個療程 。服藥期間不再服用其他影響血脂的藥物，平常飲食 。于服藥前和療程后采取早晨空腹血標(biāo)本測定Tc、Tg、L-C，其結(jié)果與自體服藥前后相比較 。結(jié)果：顯效（膽固醇下降15%以上，甘油三酯下降30%以上，高密度脂蛋白膽固醇升0.26 mmol）治療組26例，對照組7例；有效（膽固醇下降5%~14%，甘油三酯下降10%~29%，高密度脂蛋白膽固醇升0.10~0.25mmol/L）治療組12例，對照組2例；無效（膽固醇下降5%以下，升10%以下，甘油三酯下降10%以下）治療組1例，對照組3例治療組與對照組總有效率分別為97.5%和85.5% 。桂枝茯苓丸對高脂血癥患者的治療，降TC、TG的作用療效顯著，明顯優(yōu)于對照組，且總有效率有顯著性差異（P<0.05） 。
孫月霞用桂枝茯苓丸加減，藥用：桂枝9g，茯苓9g，芍藥9g，桃仁9g加減 。偏虛者加黨參15g，炙黃芪18g，白術(shù)12g；偏氣滯者加郁金10g，降香10g；肝腎陰虛加制首烏15g，熟地黃10g，菊花9g，草、石決明各10g；寒痰壅盛加天南星12g；痰熱內(nèi)阻者加膽南星6g，瓜蔞9g，半夏9g.20天為1個療程 。觀察病例72例，其中男51例，女21例；年齡41~81歲，其中41~49歲10例，50~59歲29例，60歲以上33例，平均年齡596歲；伴高血壓病69例，冠心病41例，腦血栓形成31例，糖尿病5例，脂肪肝2例 。72例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各36例 。用藥前均檢查空腹血膽固醇均值為517~2310mmol/L，甘油三酯為1181~110mmol0超查肝、膽、腎提示有不同程度脂肪肝 。治療方法：72例病人均給予低脂飲食 。
實(shí)驗(yàn)組給予桂枝茯苓丸口服；對照組口服普拉固片20mg，每日1次，地奧心血康膠囊11g，每日3次 。20天為個療程，共治療3個療程，同時根據(jù)不同伴隨病給予降血壓、擴(kuò)冠和降血糖等對癥處理 。72例病人每治療1個療程后復(fù)查空腹血膽固醇、甘油三酯以及肝、膽、腎B超復(fù)查，共觀察治療3個療程，然后進(jìn)行組間和組內(nèi)治療前后對比 。參照“臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)”修正 。顯效：3個療程內(nèi)臨床癥狀消失，膽固醇、甘油三酯正常；有效：3個療程內(nèi)臨床癥狀消失，總膽固醇、甘油三酯基本接近正常；無效：3個療程內(nèi)臨床癥狀有所改善，總膽固醇、甘油三酯未恢復(fù)正常治療3個療程后療效比較，實(shí)驗(yàn)組血膽固醇和甘油三酯平均下降明顯大于對照組，兩組差異有顯著性（P<0.05或<0.01） 。
【病案舉例】
患者，男，49歲 。患高血壓病13年，近2個月頭暈稍脹痛，右側(cè)上肢麻木，言語不流利，胸膈滿悶，時有心慌，大便干燥，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑關(guān)盛 。血壓23.5/135kpa,Eg示：ST-T改變，查血TC13.9mmol/L,TG1.9mmol/L，給魚烯康膠丸口服，治療月余，除癥狀稍有減輕外，復(fù)查血脂無明顯變化后給桂枝茯苓丸每次6g，每日3次，服用4周后，頭暈、肢麻大減，其他癥狀消失，查血脂TC5.7 7mmol,T0.94mmol/L繼服1個療程，以鞏固療效 。
按：高脂血癥屬于中醫(yī)學(xué)的瘀血夾痰、痰夾瘀血范疇，與氣血失調(diào)密切相關(guān) 。氣血調(diào)和，則水津輸布如常，“血積既久，亦可化為痰水 。”（《血證論》）痰濁亦可流注經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血，形成瘀血停著 。
正如明·羅周彥《醫(yī)宗粹言》云：“先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，痰與血相聚，名日瘀血夾痰…若素有瘀痰所積，后因傷血，故血隨氣滯，與痰相聚，名曰“痰夾瘀血 。因此本病主要乃痰瘀之濁流于血脈而致 。治宜“破血消痰”（《醫(yī)宗粹言》），給桂枝茯苓丸治療，其中桂枝辛、甘，性溫，血得溫則行，溫通經(jīng)脈，行滯化瘀，為君藥；桃仁味苦，甘、平，善泄血滯，破惡血，牡丹皮散血行瘀，芍藥和血養(yǎng)血，上三藥都有改善微循環(huán)、抗血小板聚集、抗血栓形成和較弱的溶血作用，為臣藥；茯苓甘、淡，性平，化痰利水，健脾滲濕，為使藥；伍桂枝加強(qiáng)利水濕祛痰之功，伍芍藥斂血扶脾，統(tǒng)血養(yǎng)正而祛邪，諸藥合用共奏活血化瘀、健脾消痰之功 。
男，維吾爾族，住院號：9602707.以頭暈5年，伴有左側(cè)頭部針刺樣疼痛，四肢麻木，全身乏力，納呆于1996年3月6日收住院 。1993年曾就診于某縣醫(yī)院，化驗(yàn)血脂：總膽固醇9.6 6mmol，甘油三酯2.2mmo/L 。給予“山楂精降脂片及藻酸雙酯鈉”口服半年，諸癥未減 。本次入院時查體：T36.2℃，P80次/分，BP150/105mmHg（20.0/14.0kPa），R19次/分，患者體形肥胖，腹部脂厚，舌質(zhì)紅，舌邊尖有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈澀；化驗(yàn)血脂：總膽固醇8.9mmol/L，甘油三酯2.3mmoL 。中醫(yī)診斷：頭暈；西醫(yī)診斷：高脂血癥 。筆者考慮患者體形肥胖，舌苔白膩屬痰濕之體；舌邊尖有瘀點(diǎn)，脈澀屬有瘀之象 。兩者合參屬痰瘀同病 。給予下列中藥口服：桂枝9g，茯苓9g，赤芍9g，桃仁9g，紅花9g，牡丹皮9g，丹參15g，黨參15g，澤瀉15g，口服10劑藥后，頭暈減輕，頭痛明顯好專，但仍感全身乏力 。原方加黨參15g，黃芪15g，續(xù)服15劑，諸癥消失，體重減輕5kg 。復(fù)查血脂：總膽固醇5.0 0mmol甘油三酯1.24mmoL，諸癥告愈出院 。
【桂枝茯苓丸加減治高脂血癥醫(yī)案、配方】按：高脂血癥是臨床經(jīng)常遇到的一個難題，是脂質(zhì)和脂蛋白代謝紊亂的結(jié)果 。血脂增高是動脈硬化和冠心病的重要發(fā)病因素 。近年來的一些研究表明，降低血脂水平不僅可以降低冠心病的發(fā)病率和病死多，而且也可延緩或減輕動脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并可促進(jìn)病變的消退 。因此，降血脂治療具有重要的臨床意義 。中醫(yī)認(rèn)為，高脂血癥的病機(jī)實(shí)質(zhì)是痰瘀同病，其病乃“無形之痰”作祟 。此痰之形成，大多與嗜食肥甘厚味傷及脾胃，脾失健運(yùn)，脾運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，積聚成痰；痰之既成，又可成為新的致病因子阻于血脈，影響氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致血瘀 。此即所謂痰瘀同病 。目前國內(nèi)外許多研究表明，高脂血癥與患者的血液黏稠度及瘀血、瘀濁呈正相關(guān) 。本方用桂枝溫通血脈，茯苓、澤瀉滲利下行而健脾利濕，又有助行瘀血；痰濕留駐多能化熱，赤芍、牡丹皮清血熱；桃仁、紅花、丹參共同起到活血化瘀的作用，使血脈通、痰濕去，從而起到降低血脂的作用 。

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