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桂枝茯苓丸加減治無癥狀性心肌缺血醫(yī)案、配方

無癥狀性心肌缺血
無癥狀性心肌缺血（SMI）屬中醫(yī)學(xué)“心痹”、“心病”、“心悸”
范疇 ， 多見于中老年人 。其同有癥狀性心肌缺血一樣 ， 與急性心肌梗死和猝死關(guān)系密切 。由于心肌處于慢性缺血、缺氧狀態(tài) ， 超氧化物歧化酶（SOD）活性下降 ， 自由基（FR）和脂質(zhì)過氧化物（LPO）生成增多 ， 同時致SOD消耗增多 ， 加重心肌缺血 。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為 ， sMI乃以心腎陽虛為本 ， 痰瘀痹阻為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)證 。陽虛則寒 ， 寒主收引 ， 凝滯血脈 ， 胸陽失展 ， 致痰瘀內(nèi)阻心脈 。
【病案舉例】
【桂枝茯苓丸加減治無癥狀性心肌缺血醫(yī)案、配方】李承功等單用桂枝茯苓丸 ， 取桂枝、茯苓赤芍、牡丹皮、桃仁以4:5:4:4:4之比混合 ， 煉蜜為丸 ， 每丸3g ， 每次服用3~6g ， 每日2~3次 ， 飯前服用 ， 8周為1個療程 ， 治療無癥狀性心肌缺血32例中 ， 男21例 ， 女11例；年齡41~68歲 ， 平均54.2歲；病程2~11年 ， 平均6.6年 。對照組16例中 ， 男9例 ， 女7例；年齡43~70歲 ， 平均55.1歲；病程3~12年 ， 平均6.8年 。全部患者均有高血壓和高膽固醇血癥 。兩組一般情況無顯著性差異（P>0.05） ， 具有可比性 。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均按1979年9月上海全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛及心律失常研究座談會修訂的“冠心病的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)” 。治療方法：治療組給予桂枝茯苓丸；對照組口服復(fù)方丹參片 ， 每次4片 ， 每日3次 ， 8周為1個療程 。兩組服藥期間停用其他中、西藥 。觀察指標(biāo)：兩組患者在用藥前和用藥1個療程后均做心電圖記錄ST段下移值 ， 測定超氧化物歧化酶（SOD）、血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）值 。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)為主要參考標(biāo)準(zhǔn) 。顯效：休息時ST段改變消失 ， ECG恢復(fù)正常；有效：休息時ECG或運(yùn)動試驗(yàn)ST段下降 ， 治療后回升0.05mV以上 ， 但未達(dá)到正常 ， 在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上 ， 或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：休息時ECG或運(yùn)動試驗(yàn)與治療前無變化；惡化：休息時ECG或運(yùn)動試驗(yàn)ST段較治療前下降0.05mV以上 ， 在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深達(dá)50%以上 ， 或直立T波變?yōu)槠教?nbsp;， 平坦T波變?yōu)榈怪?。結(jié)果：治療組顯效12例（37.5%） ， 有效18例（56.3%） ， 無效2例（6.2%） ， 總有效率為93.8%；對照組顯效4例（25%） ， 有效7例（43.8%） ， 無效4例（25.0%） ， 惡化1例（6.2%） ， 總有效率為68.8% 。兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05） 。
李芳舉等采用桂枝茯苓丸和甘草附子湯合用 ， 取桂枝、附子、茯苓、赤芍藥、牡丹皮、桃仁、甘草 ， 以4:35:4:4:4:2之比混合 ， 煉蜜為丸 ， 每丸3g ， 口服每次3~9g ， 每日23次飯前服用 ， 6周為1個療程 ， 治療無癥狀性心肌缺血36例中 ， 男24例 ， 女12例；年齡60~78歲 ， 平均（66.2±6.1）歲；病程6~10.2個月 ， 平均（5.5±2.2）個月 。對照組16例中 ， 男9例 ， 女7例；年齡61~79歲 ， 平均（66.4±6.3）歲；病程5~10個月 ， 平均（5.7±2.3）個月 。按Cohn分型標(biāo)準(zhǔn) ， 治療組屬I型（安全無癥狀心肌缺血）18例 ， Ⅱ型（心肌梗死后SMI）8例 ， Ⅲ型（心絞痛伴SMI）10例；對照組I型7例 ， Ⅱ型3例 ， Ⅲ型6例 。所有患者皆合并高脂血癥 。兩組一般情況無顯著性差異（P>0.05） ， 具有可比性診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠心病（CHD）的診斷依據(jù)WHO“缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)” 。
SMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)按“全國心肌缺血再灌注損傷和無癥狀心肌缺血專題研討會”意見 。治療方法：治療組：用桂枝茯苓丸和甘草附子湯；對照組采用復(fù)方丹參片 ， 每次4片 ， 每日3次6周為1個療程 。兩組服藥期間停服其他中、西藥 。觀察指標(biāo)：兩組患者在用藥前和用藥1個療程后均做ECG、 Holter ， 由心血管專科醫(yī)師詳細(xì)記錄分析ST段下移值、壓低的發(fā)生次數(shù)與累計(jì)持續(xù)時間 ， 同時記錄血壓（sBP ， DBP）、心率（HR） ， 并計(jì)算耗氧量指數(shù)（RPP=心率收縮壓×102） ， 測定超氧化物歧化酶（SOD）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 。結(jié)果：治療組顯效（休息時ST段改變消失 ， ECG恢復(fù)正常）13例（36.1%）；有效（休息時ECG或運(yùn)動試驗(yàn)ST段下降 ， 治療后回升0.05m以上 ， 但未達(dá)到正常 ， 在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上 ， 或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ?0例（55.6%）；無效（休息時ECG或運(yùn)動試驗(yàn)與治療前無變化）3例（8.3%）；惡化（休息時ECG或運(yùn)動試驗(yàn)ST段較治療前下降0.05mV以上 ， 在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深達(dá)50%以上 ， 或直立T波變?yōu)槠教?nbsp;， 平坦T波變?yōu)榈怪茫?例；總有效率為91.7%對照組顯效4例（25%） ， 有效7例（43.8%） ， 無效4例（25%） ， 惡化1例（6.2%） ， 總有效率為78.8% 。兩組總有效率間比較有顯著性差異（P<0.05） 。治療組治療前后ST段壓低次數(shù)、ST段壓低持續(xù)總時間、ST段下移值 ， SOD變化 ， TC、TG、HL-C變化自身比較有顯著性差異（P<0.01或P<0.05） ， 和對照組間比較亦有顯著性差異（P<0.05） ， 而SBP、DBP、HR、RPP自身比較 ， 以及與對照組間變化比較無顯著性差異（P>0.05） 。對照組S壓低次數(shù)、ST段壓低持續(xù)時間、ST段下移值治療前后變化有顯著性差異（P<0.05） ， 其他觀察項(xiàng)目變化無差異（P>0.05）

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