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桂枝茯苓丸加減治支氣管哮喘醫(yī)案、配方

支氣管哮喘
支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮喘”、“痰飲”等范疇 。清·李用粹《證治匯補(bǔ)哮證》曰：“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮證”說明本病的發(fā)生與氣、痰、非時之氣密切相關(guān) 。但臨床所見瘀血在哮喘發(fā)病中也起著重要作用，唐容川《血證論》中有云“內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘” 。由于外邪引發(fā)哮喘，痰濁壅阻于氣道，氣機(jī)阻滯，氣滯導(dǎo)致血滯，瘀血內(nèi)生，停于脈絡(luò)，阻塞氣道，使氣滯更甚，又加重瘀血 。加之哮喘病程纏綿，易耗損肺氣，肺貫心脈而朝百脈，肺氣虛衰，鼓動無力，心脈不暢，瘀血內(nèi)留 。血瘀日久，新血不生，肺失所，”
養(yǎng)，其氣更虛，更加重血瘀留滯 。而“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，肺脾功能失調(diào)則痰濁內(nèi)停，且“痰瘀同源”，瘀血內(nèi)生，阻塞脈絡(luò)，影響氣機(jī)運(yùn)行，瘀留更深 。此外，肺腎為金水相生，肺虛及腎，日久損及元陽，腎陽不足溫煦無力，寒凝亦致血疲 。由此可見，氣滯、氣虛、陽虛、痰阻等皆可致病，又可互為因果，互相影響，形成痰瘀交結(jié)的復(fù)雜病機(jī) 。臨床雖大多以清熱化痰、理氣平喘、益氣補(bǔ)腎等為治則，但將活血化瘀法滲其中，可提高本病的治療效果，減少復(fù)發(fā) 。
【桂枝茯苓丸加減治支氣管哮喘醫(yī)案、配方】【臨床應(yīng)用】
劉臣等以大柴胡湯合桂枝茯苓丸并用，方藥如下：柴胡15g，黃芩10g，半夏10g，生姜10g，枳實(shí)10g，甘草10g，白芍10g，大棗4枚，大黃3g，桂枝10g，桃仁10g，茯苓1g，牡丹皮10g水煎服，每日1劑，100ml日2次口服，半月為1個療程，一般治療2個療程 。
加減：若喘而汗出明顯者加入麻黃10g，生石膏25g，杏仁10g；口干、渴或心煩者加生石膏30g；若外感者加人葛根10g，麻黃10g，杏仁10g；若見咳痰、惡寒、關(guān)節(jié)痛者，又有太陽病痰飲內(nèi)停，合并用，，
小青龍湯 。治療支氣管哮喘50例中，男24例，女26例；年齡最大63歲，最小17歲；病程最長21年，最短1年 。療效評定參照國家中醫(yī)藥管理局1995年1月1日頒布實(shí)施的“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”
哮病療效標(biāo)準(zhǔn) 。結(jié)果：治愈12例，好轉(zhuǎn)25例，未愈13例 。有效率74%
周嶸擬小柴胡湯合桂枝茯苓丸加減，藥用柴胡15g，黃芩10g，蘇子15g，甘草10g，生姜10g，大棗10g，丹參30g，桃仁10g，桂枝10g，赤芍20g，厚樸10g，杏仁10g，牡丹皮10g治療支氣管哮喘，取得較好療效 。
《漢方臨床》單用桂枝茯苓丸治療支氣管哮喘，取得較好療效 。
【病案舉例】
張某，女，42歲，2005年4月13日初診患“支氣管哮喘”已10年余，病情時輕時重，反復(fù)發(fā)作 。近1個月來，每于夜間哮喘發(fā)作，需吸舒喘靈氣霧劑方可緩解 。患者精神緊張，睡眠不佳，起時口苦，近半年來月經(jīng)滯后，量少色暗，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì) 。
辨證為少陽樞機(jī)不利，肝肺氣郁，瘀血內(nèi)阻 。小柴胡湯合桂枝茯苓丸加減：柴胡15g，黃芩10g，蘇子15g，甘草10g，生姜10g，大棗10g，丹參30g，桃仁10g，桂枝10g，赤芍2g，厚樸10g，杏仁10g，牡丹皮10g.7劑，每日1劑，水煎服 。藥后喘息、胸悶癥狀大減，停用舒喘靈氣霧劑，惟仍感胸部不適，有氣促感，精神好轉(zhuǎn)，口已不苦，月經(jīng)量多、色紅，舌質(zhì)淡紅，苔薄白脈沉細(xì)弦 。改投血府逐瘀湯加減：柴胡10g，枳殼10g，杭芍10g，甘草10g，桃仁10g，紅花10g，生地黃20g，當(dāng)歸10g，厚樸10g，杏仁10g每日1劑，水煎服 。又服7劑，諸癥消失 。
按：哮喘之病難愈，多因痰飲、瘀血伏于肺底膈間，每于外感或異味吸入而誘發(fā) 。因此，治療哮喘必以滌除膈間痰飲、瘀血方為治本之法 。此患者胸滿、口苦、脈弦，為少陽樞機(jī)不利，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失暢，兼挾瘀血阻滯肺經(jīng)，肺氣失于宣降而致哮喘病發(fā)作 。其月經(jīng)滯后、色暗量少，乃肝失疏泄、瘀血內(nèi)滯之證已明 。故擬小柴胡湯合桂枝茯苓丸加減，使少陽樞機(jī)得利，肝疏肺暢瘀血潛消，哮喘之癥自然平息 。
女，主訴：咳嗽較劇，痰稍黏稠，伴有輕度的呼吸困難及喘鳴音 。當(dāng)年6月，因感冒引起哮喘，于當(dāng)?shù)刂委煟B續(xù)使用過氣管擴(kuò)張藥、鎮(zhèn)咳去痰藥等，病情反而加重，隨來本所治療 。查體：患者發(fā)育中等，稍胖，膚色微白，脈略浮，稍有力，血壓112/69mmHg（14.9/9.2kPa） 。腹部中等硬度，臍部左側(cè)有較強(qiáng)的壓痛和輕度抵抗，診為瘀血腹證 。另外，胸部X線照片血沉等項(xiàng)檢查未見異常，患者因寒證肩部酸痛較重，無便秘癥狀 。初診時針對劇烈咳嗽和痰涎壅盛用藥，給予麥門冬湯，用藥4日無明顯效果 。因而按瘀血腹證，改用桂枝茯苓丸（湯劑），用藥10日，患者咳嗽、呼吸困難等癥狀及呼氣時喘鳴音基本消失，又連續(xù)服藥第14天時，哮喘癥狀完全消失 。此后，囑其繼續(xù)服用桂枝茯苓丸，有時患輕度感冒，現(xiàn)在（初診后1個月余）一般情況很好，肩部酸痛也幾乎消失 。

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