桂枝茯苓丸加減治脂肪肝醫(yī)案、配方
脂肪肝
脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變 。
脂肪肝屬中醫(yī)學(xué)“肝積”范疇 。《靈樞·百病始生篇》中說：“肝之積，曰肥氣 。”肥氣即膏脂積蓄之意，是引起脂肪肝直接的致病因素 。膏脂乃由水谷精微所化生，其生成及輸布均有賴于肝脾正常的氣化功能，且尤以脾胃的運化輸布功能最為重要 。肝脾失調(diào)是脂肪肝形成的病理基礎(chǔ)，痰瘀交結(jié)是脂肪肝形成的重要病理關(guān)鍵 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已揭示脂肪肝的病理特征是脂質(zhì)過氧化作用損害肝細(xì)胞膜引起肝脂肪變性、壞死、炎癥浸潤及纖維化等改變 。就中醫(yī)病理角度而言，與痰濁、血瘀密切相關(guān) 。蓋肝脾失調(diào)，氣血津液分布調(diào)控失司，一則血行不暢而為瘀，再則津液不行而為痰 。生理上肝脾相關(guān)，津血同源，病理上痰瘀交結(jié)，相互影響，痰瘀一經(jīng)形成則相互滲透為患，痰凝不化，必然造成血行不暢而加重血瘀，血瘀不行，又勢必影響津液輸布而加重痰濁，故健脾疏肝、祛痰化瘀是脂肪肝的治療大法 。
【病案舉例】
【桂枝茯苓丸加減治脂肪肝醫(yī)案、配方】井齋偉矢用小柴胡湯與桂枝茯苓丸并用治療1991年4月~1992年6月經(jīng)超聲檢查診斷為脂肪肝的病例8例；除去病毒性肝炎、肝硬化、肝腫瘤、膽道疾患、糖尿病、有重度合并癥及服用對本研究有影響藥物的患者 。其中男6例，女2例，平均年齡（49±2）歲（4264歲），4例有大量飲酒史 。小柴胡湯和桂枝茯苓丸的用量均為每次2.5g，每日3次，飯前或飯間服用 。療程原定為12周，實際延至24周 。服藥期間每2~4周進行1次血液生化檢查 。停藥后根據(jù)超聲檢查進行診斷 。結(jié)果：3例患者的肝超聲圖像較服藥前明顯改善，其中1例恢復(fù)正常，其余3例中，1例沒有變化，2例未做超聲檢查 。血液生化檢查結(jié)果：多數(shù)病例沒有變化 。服藥12周時，肝功能檢查3例稍改善，脂質(zhì)檢查1例明顯改善 。對全部病例各項檢查值的平均值進行比較研究，發(fā)現(xiàn)只有總膽固醇值在服藥2周時較服藥前明顯減少（魏爾康新符號等級檢驗，P=0.043） 。全面改善情況：服藥12周時改善1例，稍改善2例，不變5例；24周時明顯改善1例，改善4例，不變1例，不能判定者2例 。全部病例未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全度良好 。綜合以上結(jié)果，其有效性評價為：服藥12周時，有效1例，稍有效2例，不能判定者5例；24周時，極有效1例，有效4例，不能判定者3例 。
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