桂枝茯苓丸加減治肝囊腫醫(yī)案、配方
肝囊腫
肝囊腫屬中醫(yī)學“癥”、“積聚”范疇 ， 病程較長 ， 多系肝郁氣滯 ， 濕濁蟲積日久 ， 導致氣滯血瘀 ， 氣滯則脹 ， 血瘀則痛 ， 濕濁內阻則脘腹?jié)M悶 。本病是目前較為多見的肝臟良性占位性病變 ， 一般以中老年人最為多見 。現(xiàn)代醫(yī)學認為肝囊腫病因大多數(shù)系肝內小膽管發(fā)育障礙所致 ， 單發(fā)性肝囊腫的發(fā)生是由于異位膽管造成 。肝囊腫生長緩慢 ， 所以可能長期或終生無癥狀 ， 其臨床表現(xiàn)也隨囊腫位置、大小、數(shù)目以及有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異 。目前臨床上認為大的囊腫或有臨床癥狀的囊腫需要進行治療 ， 傳統(tǒng)以手術治療為主 。
【臨床應用】
【桂枝茯苓丸加減治肝囊腫醫(yī)案、配方】曹福凱等采用桂枝茯苓丸加味治療 。①基礎方桂枝10g ， 茯苓15g ， 桃仁15g ， 牡丹皮15g ， 赤芍15g ， 郁金10g ， 川子10g ， 皂角刺10g ， 大腹皮10g ， 甘草4g 。②加減法：如脅肋脹滿者 ， 可加柴胡10g ， 香附10g；肝區(qū)疼痛者 ， 可加延胡索10g ， 白芍15g；囊腫偏大 ， 或肝臟腫大 ， 或捫及無痛性包塊者 ， 可加浙貝母10g ， 術10g；脘腹脹悶者 ， 可加紫蘇梗10g ， 焦白術10g；脘腹疼痛者 ， 加木香10g ， 荔枝核10g 。水煎服 ， 4周為1個療程 。治療肝囊腫37例 ， 男性15例 ， 女性22例；年齡在39~78歲之間；病程1周~3年；單發(fā)者24例 ， 多發(fā)者13例；囊腫直徑3~5cm4例 ， 5~10cm29例 ， 10cm以上4例；有臨床癥狀者12例 。病例納入標準①全部病例均經B超檢查 ， 陽性率100%；②無癥狀者囊腫直徑需大于4cm ， 多發(fā)性囊腫以最大者計算；③有癥狀而囊腫直徑不足4cm者 ， 以肝臟腫大或有無痛性包塊 ， 或右脅脹痛 ， 或脘腹脹悶 ， 甚則疼痛等為人選條件 。病例排除標準：①除肝囊腫病變外 ， 患有心、肝、脾、肺、腎或血液系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病且癥狀較重者；②繼發(fā)感染、出血 ， 甚至破裂等嚴重并發(fā)癥者；③不能堅持治療中途停藥者 。治療方法：在治療期間對本病均不給予其他藥物 ， 給予桂枝茯苓丸加味 ， 禁食辛辣、刺激性食物及煙、酒 。在治療3個療程結束后判斷療效 。觀察指標：①在治療期間每周就診1次 ， 根據(jù)癥狀調整中藥處方 ， 但基礎方不變；②治療開始及每個療程結束之時及時做相應的體格檢查及B超檢查 ， 以觀察治療前后囊腫大小及癥狀改善情況；③每月復查血、尿、便三大常規(guī)及肝、腎功能 ， 以了解病人身體狀況 ， 觀察藥物可能出現(xiàn)的不良反應 。療效判定標準：①痊愈：臨床癥狀消失 ， B超復查肝囊腫消失；②顯效：臨床癥狀基本消失 ， B超復查肝囊腫縮小2/3以上；③好轉：臨床癥狀減輕 ， B超復查肝囊腫縮小1/2以上；④無效：臨床癥狀減輕或消失 ， B超復查囊腫無改變 。治療結果：37例患者中 ， 痊愈1例 ， 顯效12例 ， 有效13例 ， 無效11例 ， 顯效率為35.1% ， 總有效率為70.3% 。37例患者均未見明顯不良反應 。
【病案舉例】
姜某 ， 男 ， 68歲 ， 既往有血吸蟲病史 ， 曾經過多次治療 。半年前漸起右脅脹滿 ， 甚則疼痛 ， 伴食欲減退 ， 脘腹作脹 ， 平臥時能及右脅下包塊 。查體：上腹部飽滿 ， 肝肋下cm ， 質中 ， 邊鈍 ， 表面不平 ， 劍突下偏右觸及約7cm×4cm大小腫塊 ， 質軟 ， 邊界清楚 ， 表面光滑 ， 脾肋下1cm 。舌苔薄白膩 ， 脈弦細 。彩色超聲波檢查提示：右肝囊腫 ， 8.0cm×4.0cm×3.0cm 。給予桂枝茯苓丸加味 ， 方藥：桂枝10g ， 茯苓15g ， 桃仁15g ， 牡丹皮15g ， 赤芍15g ， 柴胡10g ， 香附10g ， 郁金10g ， 浙貝母10g ， 皂角刺10g ， 澤瀉10g ， 荔枝核10g ， 莪術10g ， 甘草4g 。囑病人每周就診 。1周后述病情好轉 ， 脅脹減輕 。
效不更方 ， 守方繼進 ， 服藥28劑 ， 右上脅滿明顯好轉 ， 疼痛消失 ， 食欲正常 ， B超復查右肝囊腫為6.0cm×3.0cm×2.0cm原方每周根據(jù)病人病情酌情加減 ， 續(xù)服28劑 ， 右上脅脹滿已消失 ， B超復查右肝囊腫已縮小至3.0cm×1.0cm×0.5cm 。繼續(xù)4周后停藥 ， B超復查肝囊腫已消失 。
按：桂枝茯苓丸具有活血化瘀、消散結之功 。筆者用本方治療肝囊腫 ， 取得一定療效 。肝囊腫多系肝郁氣滯 ， 濕濁蟲積日久 ， 導致氣滯血瘀 ， 氣滯則脹 ， 血瘀則痛 ， 濕濁內阻則脘腹?jié)M悶單純使用桂枝茯苓丸 ， 而忽略氣滯濕阻為患 ， 恐療效欠佳所以筆者選用桂枝茯苓丸加味 ， 在活血化瘀、消散結的同時 ， 加以疏肝理氣、化濕導滯 。方中桂枝通血脈而消瘀血 ， 助氣化而行津液 ， 一藥而兩擅其功 ， 為君藥；桃仁活血 ， 茯苓滲濕 ， 川楝子行氣 ， 皂角刺散結 ， 共為臣藥；桃仁、牡丹皮、赤芍、郁金、大腹皮涼血消瘀 ， 行氣止痛 ， 利水消腫 ， 共為佐藥；甘草調和諸藥 ， 為使藥全方共奏活血化瘀、化濕導滯、消癥散結之功 。現(xiàn)代藥理研究也證實 ， 桂枝茯苓丸原方能改善微循環(huán)狀態(tài) ， 增強機體免疫力 ， 抑制慢性增生性炎癥 。筆者的臨床實踐也證明 ， 桂枝茯苓丸加味治療肝囊腫具有較好的治療效果 ， 且未見毒副反應 ， 值得進一步研究和推廣應用 。
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