歸脾湯加減治乳衄醫(yī)案
西醫(yī)學認為，患者一旦出現(xiàn)乳頭溢血，如排除乳癌，多見于導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病，與雌激素的過度刺激有關 。
因而應用雌激素拮抗劑三苯氧胺為主治療 。但三苯氧胺本身就是激素類藥物，長期應用其拮抗作用反被雌激素水平提高而抵消，故療效不太理想，并產(chǎn)生諸多不良反應而中西醫(yī)結(jié)合治療既可避免三苯氧胺治療所引起的月經(jīng)不調(diào)等不良反應，又可提高療效 。
【歸脾湯加減治乳衄醫(yī)案】【臨床應用】
董素云應用中西醫(yī)結(jié)合方法治療乳衄18例 。對于脾虛失統(tǒng)型，伴見四肢倦怠，食欲不振，舌苔薄白，脈象沉細，方用歸脾湯加減 。經(jīng)治后，治療組痊愈9例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率為94.44% 。對照組18例，應用三苯氧胺10mg，每日1次，以及維生素E等治療，痊愈3例，顯效4例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，總有效率77.78% 。治療組18例患者均無明顯不良反應 。對照組18例患者中有1例服藥1周后明顯惡心、全身不適而中止西藥治療；有5例服藥4周后出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)色淡暗量少，白帶增多 。
【病案舉例】
鄧某，女，60歲，農(nóng)民，1998年6月18日初診 。自訴45歲絕經(jīng)，去年11月5日勞作時突然左側(cè)乳頭流出點滴狀紫暗色血液，在當?shù)蒯t(yī)院消炎止血治療無效，遂來我處求診 。癥見頭暈，食欲不振，神疲乏力，睡眠尚可，面色萎黃，舌苔薄黃，脈沉細 。查：左乳房無腫塊，無紅腫熱痛，擠壓左乳房則有點滴狀暗紅色血液流出 。證屬脾氣虛弱，統(tǒng)攝無力 。治以歸脾湯加減，處方：西黨參20g，白術(shù)10g，黃芪30g，當歸10g，炙甘草6g，茯苓15g，木香4g，龍眼肉15g，蒲黃炭10g，仙鶴草30g，茜草10g，三七粉8g（研末沖服） 。服藥5劑后血量減少，呈粉紅色，舌脈同前 。守原方加阿膠15g（烊化兌服）服藥7劑后諸癥消失，乳房不再出血 。信訪半年，未訴復發(fā) 。
按：本例為老年絕經(jīng)患者，各方面機能漸衰，本次發(fā)病出現(xiàn)納差、頭暈、乏力、面色萎黃等脾虛癥狀，經(jīng)查乳房無腫塊，說明并非郁結(jié)或瘀血等實證；乳房無紅腫熱痛說明非急性外感病 。
根據(jù)其表現(xiàn)的癥狀和體征，應屬脾不統(tǒng)血，故用歸脾湯健脾統(tǒng)血，使血止而不留瘀；后期加阿膠補血止血，三七活血止血；加蒲黃炭、仙鶴草收斂止血；茜草引血下行 。
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