歸脾湯加減治流產(chǎn)術(shù)后甲狀腺功能亢進醫(yī)案
由于妊娠期間雌激素水平增高 ， 使甲狀腺機能生理性地增強 ， 部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥狀據(jù)文獻報道其發(fā)生率為1.3% 。
【病案舉例】
劉某 ， 女 ， 28歲 ， 于1998年6月因“多汗、時有心悸1個月”收入院 。該患者婚后3年未采取避孕措施一直未孕 ， 經(jīng)多方治療終于妊娠 。但妊娠50天時不明原因出現(xiàn)不全流產(chǎn) ， 經(jīng)保胎治療無效而行刮宮 ， 術(shù)后病人心情抑郁 ， 情緒不穩(wěn)定 。于術(shù)后4周出現(xiàn)多汗 ， 失眠 ， 時有心悸 ， 伴心煩易怒 。當時查體：全身皮膚濕潤 ， 雙側(cè)甲狀腺膨隆 ， 可聞及輕度血管雜音 ， 心率100次/分 ， 節(jié)律規(guī)整 ， 各瓣膜區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音 ， 化驗T3、T4水平增高 。綜合上述癥狀、體征及化驗 ， 中醫(yī)診斷：汗證 ， 西醫(yī)診斷：甲狀腺功能亢進 。在治療上以補益氣血佐以疏肝為治則 ， 治以歸脾湯加減 。處方：黨參20g ， 茯苓20g ， 白術(shù)15g ， 甘草10g ， 黃芪30g ， 當歸15g ， 龍眼肉15g ， 酸棗仁15g ， 遠志15g ， 木香15g ， 郁金15g ， 柴胡15g ， 川芎1g.每日1劑 ， 6周后上述癥狀消失 ， 復查T3、T4正常 。隨訪1年未見復發(fā) 。
【歸脾湯加減治流產(chǎn)術(shù)后甲狀腺功能亢進醫(yī)案】按：對于該病人的治療 ， 考慮到隨著病人中止妊娠后雌激素水平的下降 ， 甲狀腺激素水平亦能隨之下降 ， 故未予西藥治療 ， 而用中藥歸脾湯加味調(diào)治 。因該患者婚后3年一直盼望生子 ， 但未能如愿 ， 終于妊娠卻又不全流產(chǎn) ， 故思想負擔較重 ， 其思慮太過 ， 損傷心脾 ， 脾不生血 ， 加之刮宮術(shù)后的血虛失養(yǎng)而致心血不足 ， 因汗為心之液 ， 血不養(yǎng)心 ， 汗液外泄太過而出現(xiàn)多汗、心悸等癥狀 。
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