歸脾湯加減治閉經(jīng)醫(yī)案
凡女子年逾18周歲，月經(jīng)尚未來潮，或建立周期性月經(jīng)后又中斷3個月以上者，稱閉經(jīng) 。閉經(jīng)的主要病因可分虛、實兩種 。虛者多為陰血不足，甚至枯竭，血海空虛，無血可下；實者為實邪阻隔，脈道不通，經(jīng)血不得下行 。閉經(jīng)的治療宜細(xì)審病機，虛者宜補，實者宜通 。《景岳全書婦人規(guī)》云：“豈知血滯者可通，血枯者不可通也 。血既枯矣而復(fù)通之，則枯者愈枯，其與榨干汁者何異？”所以，對于脾虛者，具體表現(xiàn)除經(jīng)閉不行外，還伴有面色萎黃、心慌、健忘、不寐、氣短、肢懶體倦等癥，治療可選用歸脾湯加減治療 。
【臨床應(yīng)用】
1.王春梅應(yīng)用歸脾湯加減治療精神性閉經(jīng)患者38例，經(jīng)治療痊愈21例，好轉(zhuǎn)10例，無效7例，總有效率82%一般服藥1~2個療程 。
2.方聰玉等用歸脾湯加減治療人流術(shù)后閉經(jīng)24例，閉經(jīng)時間3個月以內(nèi)者9例，5個月以內(nèi)者10例6個月以上者5例，24例均痊愈，隨訪均未復(fù)發(fā) 。
【病案舉例】
1.王某，女，38歲，1993年9月10日初診 。主訴：月經(jīng)閉止已年余，少腹無不適感，唯覺頭暈，心慌，氣短，全身無力，四肢沉重，腹脹，小便頻數(shù)而急 。檢查：面色萎黃，面部浮腫，下肢凹陷性水腫，脈象關(guān)、尺部皆弱，舌苔正常 。診斷屬血虛閉經(jīng)、水腫 。治法以養(yǎng)心脾、補氣血為主，佐以壯腎 。歸脾湯加減，藥用：黃芪15g，當(dāng)歸9g，黨參12g，炒白術(shù)9g，茯苓9g，炒棗仁18g，桂圓肉9g，丹參6g，阿膠9g，菟絲子15g，大棗5枚 。按上方連服3個月余，水腫消，月經(jīng)來潮，諸癥悉除 。
【歸脾湯加減治閉經(jīng)醫(yī)案】2.患者，女，27歲，有精神失常史2年，經(jīng)用抗精神病藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn) 。但4個月來月經(jīng)量少漸閉，伴少食懶言，精神倦怠 。診見舌淡，脈細(xì)弱 。證屬氣血虛弱治以益氣健脾，補腎調(diào)經(jīng) 。方用歸脾湯加減，藥用：黨參30g，云苓20g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，黃芪20g，菟絲子20g，阿膠（烊化）15g，枸杞15g，棗仁20g，遠(yuǎn)志20g，郁金15g，合歡皮30g，甘草6g.服18劑后自覺乳房發(fā)脹，遂加用桃仁10g、紅花15g、益母草30g、川牛膝15g，3劑而經(jīng)至 。繼用1個療程鞏固治療而愈，隨訪半年未復(fù)發(fā) 。
3.患者，女，36歲，1988年4月10日初診 。自述閉經(jīng)3年余，少腹經(jīng)常有不適感，納食不香，口淡無味，神疲乏力，曾在他處服用中西藥治療數(shù)次無效，前來就診求治癥見：時常頭暈，心慌，氣短，全身無力，四肢沉重面色萎黃，面部浮腫，下肢壓印凹陷，明顯水腫，腹脹，小便頻數(shù)而急，大便溏，舌苔正常，脈象弱 。證系氣血不足，心脾腎俱虛治宜養(yǎng)心脾、補氣血，佐以壯腎利水 。方用歸脾湯加減治療藥用：當(dāng)歸、菟絲子各15g，黃芪、黨參、炒棗仁、丹參各20g，白術(shù)、茯苓、龍肉、阿膠各10g，甘草6g，大棗5枚 。按上方連服月余，水腫消失，月經(jīng)來潮，隨訪1年多，再無復(fù)發(fā) 。
4.朱某，女，42歲，1991年5月11日初診 。主訴：閉經(jīng)5個月 。患者平日不善言談，5個月前又為家事紛爭，抑郁不遂而致閉經(jīng) 。就診時形體贏瘦，面色萎黃，心悸陣作，頭暈健忘，神疲倦息，心情抑郁，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)辨證屬心脾兩虛，診斷：閉經(jīng) 。治以補益心脾佐以疏肝調(diào)經(jīng) 。歸牌湯加減，處方：黨參15g，黃芪20g，白術(shù)10g，當(dāng)歸12g，茯神12g，炒棗仁15g，木香10g，柴胡10g，赤芍12g，甘草6g 。每日1劑，水煎服 。以此方加減服用20劑，月經(jīng)來潮，請癥均減 。
此后改為歸脾丸和逍遙丸連服1個月以鞏固療效隨訪1年，月經(jīng)周期正常 。
按：《內(nèi)經(jīng)》云：“二陽之病發(fā)心，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消…”該患者即《內(nèi)經(jīng)》中所描述的有隱情曲意，難以舒其哀，則氣郁而不暢，不暢則心氣不開，脾氣不化 。又因脾主運化，為氣血生化之源，脾虛則水谷日少，不能變化氣血，以入二陽之血海，血海無余，所以不月也 。故以歸脾湯補養(yǎng)心脾，其中黨參、黃芪、甘草、白術(shù)補脾生血，棗仁、當(dāng)歸、茯神補心養(yǎng)血，木香疏理脾氣，加柴胡疏肝解郁，加赤芍活血通經(jīng)，體現(xiàn)補中有行，以利氣血生化 。諸藥相伍，使脾健血旺，氣血調(diào)達，月經(jīng)如期而至
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