歸脾湯加減治崩漏醫(yī)案
崩漏系指經(jīng)血非時而下，暴下如注或漏下淋漓，前者稱崩中或經(jīng)崩，后者稱漏下或經(jīng)漏 。崩與漏常交替出現(xiàn)，發(fā)病機理亦同，故常統(tǒng)稱為崩漏 。本病的臨床表現(xiàn)以經(jīng)期、經(jīng)量明顯異常為特征，西醫(yī)學的功能失調(diào)性子宮出血即屬該病范圍之內(nèi)崩漏病因復雜，常虛實夾雜 。一般來說以虛證為多，兼夾瘀血、虛熱等 。據(jù)“血乃中州脾土所統(tǒng)攝”，以氣虛不能攝血為主要病因 。
《萬氏女科》云：“婦人崩中之病，皆因中氣虛，不能收斂其血 。”
憂思勞倦、飲食失節(jié)、久病消耗，致傷脾氣，中氣虛而失于統(tǒng)攝、沖任失約，乃致經(jīng)血妄行無度 。發(fā)病后損血耗氣，病程一長，失血過多，沖任損傷，氣血俱虧，氣虛不能制約經(jīng)血；血海不固又加重本病 。故臨床大部分病人均有不同程度的氣血虧損癥狀，采用健攝血固沖法是治療的關(guān)鍵 。
【臨床應(yīng)用】
1.林素英用歸脾湯加減治崩漏42例，經(jīng)治后痊愈27例，好轉(zhuǎn)9例，無效6例 。總有效率為86%13
2.周生富等用歸脾湯加減治療牌虛所致的崩漏癥20余例，取得較好的療效
3.魏鳳玲應(yīng)用歸湯加治療崩漏63例，經(jīng)治后痊愈 。
例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率為100% 。
4.殷岳會等應(yīng)用歸湯治療崩漏40例，經(jīng)治后愈30例，好轉(zhuǎn)8例，無效例，總有效率為95%16
5.張之梅應(yīng)用加味歸脾湯治療經(jīng)漏50例，經(jīng)治后顯效15例，有效32例，無效3例，總有效率94% 。
6.崔林應(yīng)用二至丸合歸脾湯治療青春期功血48例，經(jīng)治后痊愈22例，好轉(zhuǎn)16例，無效10例，總有效率79% 。
任秀蘭應(yīng)用歸脾湯加減治療功能性子宮出血50例，經(jīng)治后痊愈40例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例 。19
8.林兆初應(yīng)用歸脾湯加味治療功能性子宮出血30例，痊愈21例，好轉(zhuǎn)7例，未愈2例 。血止情況：服藥3~5劑血止16例，6~10劑血止8例 。28例血紅蛋白低下者中20例恢復正常，8例上升至100g/L.30例血紅蛋白總平均值為110.4g/L
【病案舉例】
1.趙某，女，59歲，1985年9月初診 。49歲絕經(jīng)，因家中瑣事不悅，失寐半年余 。今年1月初開始少腹墜脹，白帶頻，遂經(jīng)水突行，量多，淋漓不盡 。西醫(yī)診斷：不明原因子宮出血 。經(jīng)中西醫(yī)治療未效 。刻診：經(jīng)水量多，面色萎黃，消瘦，神疲乏力，心悸忡，失寐，寐亦夢多，脈沉細弱，舌淡，苔薄白 。辨證為：思慮過度，心脾虛損，氣不攝血，沖任不固 。治宜補益心脾，佐固沖任 。擬歸脾湯加，藥用：炙黃芪、潞黨參、炒白術(shù)、白茯苓、全當歸、龍眼肉各10g，炒酸棗仁（研）15g，炙遠志、廣木香、炙甘草各10g，早蓮草30g 。水煎服，日服1劑 。
服5劑后經(jīng)血即止，守方30劑而愈，隨訪1年未復發(fā) 。
按：年近花甲，氣血已虛，思慮過度，損傷心脾，氣不攝血，沖任不固 。歸脾湯益氣攝血以固沖任，旱蓮草養(yǎng)血止血以治其標，標本同治，療效甚佳
2.鐘某，女，27歲1993年7月9日就診 。患者自述在2個月前做刮宮手術(shù)，術(shù)后鋪次月經(jīng)來潮總要10~20天左右才能干凈，甚至1個月來2次，色淡紅、略暗，夾有少許瘀血，并覺心神不安，疲倦乏力，氣短懶言，納食差，二便正常 。此次月經(jīng)半個月不干凈而來求治 。診見：面色淡白無華，形體瘦弱，舌淡，苔薄白，脈細弱無力，肌膚不熱 。診為心脾兩虛，氣不攝血 。治當補益心脾，益氣攝血 。方用歸脾湯加味：黨參10g，白術(shù)10g，黃芪15g，當歸10g，炙甘草5g，茯神15g，遠志10g酸棗仁6g，木香6g，龍眼肉20g，丹皮8g，焦梔子15g，益母草10g，茜草10g 。每日1劑，水煎服 。二診：服上藥3劑后，月經(jīng)基本干凈，其他癥狀也基本緩解 。藥已對證，效不更方，服5劑善后，以鞏固療效 。1年后隨訪，月經(jīng)正常，其他癥狀消失而告痊愈 。
按：患者脾氣虛弱，氣不攝血，故見月經(jīng)淋漓不凈數(shù)月；面色無華、神倦乏力、少氣懶言、苔白、脈弱均屬氣血不足、失于調(diào)和之故 。用歸脾湯加味治療，使氣血調(diào)和，脾能統(tǒng)血月經(jīng)正常，諸癥消失 。
3.某，女，63歲，退休工人，1988年3月10日人院 。
【歸脾湯加減治崩漏醫(yī)案】訴陰道不規(guī)則流血3個月，近1周加重 。患者56歲經(jīng)絕經(jīng)后一般情況正常，但今年元月初開始出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量不多，色淡紅，無血塊，亦無明顯不適，故未予重視 。近1周來出血量明顯增多，伴頭果花，神疲乏力，故來住院治療 。現(xiàn)癥見：陰道流血量多，色淡質(zhì)稀，頭暈眼花，神疲乏力，面色蒼白；納呆，便，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力 。B超示：宮體稍大，子宮內(nèi)膜增厚 。西醫(yī)診斷：功能性子宮出血 。中醫(yī)診斷：崩（脾虛氣不攝血型） 。擬服歸脾湯：黨參30g，白術(shù)10g，黃芪30g，當歸12g，龍眼肉15g，茯苓15g，酸棗仁10g，血余炭10g，阿膠15g，廣木香6g，炙甘草6g 。水煎服，每日1劑 。服藥5劑，陰道流血明顯減少，諸癥減輕，食欲增加 。維以上方連服20余劑陰道流虎止，床諸癥消失病愈出院 。隨訪1年，未見復發(fā)
4.張某女36歲992年3月2日就診 。患者每次月經(jīng) 。
量多，且淋不斷持續(xù)20天左右，體質(zhì)薄弱精神欠佳頭目昏眩，心悸，食欲不振；舌淡胖苔薄，脈虛無力屬心脾兩虧、脾不統(tǒng)血、沖任失調(diào)之證 。予歸脾湯治之，處方：黨參15g，黃芪12g，當歸12g，茯神12g，炒棗仁12g，遠志12g，龍眼肉10g，仙鶴草15g，牡蠣30g，五味子12g，肉10g，蓮須炭10g，炙甘草6g 。服3劑血止，囑患者每于行經(jīng)第1天開始服上方3劑，連服6個周期，平時不再服藥，隨訪2年未復發(fā)，月經(jīng)正常 。
按：本例用歸脾湯意在補益心脾，調(diào)補陰陽氣血，制約血海，使得以健、血有所統(tǒng)而經(jīng)血歸于正道，月經(jīng)淋漓不斷則止
5.張杰，女，20歲，于1998年6月28日初診 。主訴：陰道持續(xù)流血20余天 。患者近1個月因勞倦過度于6月5日起陰道下血（距前次月經(jīng)提前10天），暴崩量多，色淡紅，質(zhì)清稀，3日后量減少，淋漓不斷，至今未凈 。診見患者面色黃，爪甲無華，精神倦，心悸氣短，夜寐不寧，流血量多，色紅無塊，少腹下墜感，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細無力 。辨證：脾不統(tǒng)血，沖任不固 。治法：益氣養(yǎng)血，固沖止崩 。歸湯加減，處方：黨參10g，炙黃芪15g，炒白術(shù)10g，升麻6g當歸炭10g，仙鶴草20g，茯苓15g，煅龍牡各30g，旱蓮草15g，炙甘草6g 。每日1劑，水煎服 。服藥5劑血止，去煅龍牡，加炒棗仁30g、炒白芍15g 。服10劑，諸癥悉除，月經(jīng)恢復正常 。
按：明·薛立齋說：“脾統(tǒng)血，肝藏血，其為患，因脾腎虧損，不能攝血歸源，或因肝經(jīng)有熱，血得熱下行此例患者因勞倦傷脾，脾虛則清陽下陷，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固而成崩漏 。
故以歸湯為主方，黨參、黃芪、白術(shù)、當歸補氣養(yǎng)血、攝血以治其本，加煅龍牡固沖斂血；升麻舉陷，旱蓮草養(yǎng)血止血，仙鶴草收斂止血以治其標 。諸藥相伍，共收益氣健脾、調(diào)攝沖任、引血歸經(jīng)之功 。
6.陳某，女，42歲 。因突然陰道大量出血來我院婦檢，診為子宮內(nèi)膜炎，在婦科服西藥消炎止血治療月余，見效甚徽，于2000年6月12日來我處就診 。自訴陰道不規(guī)則流血，動則更甚，每天需衛(wèi)生巾8片左右，血色淡紅而質(zhì)清稀，無瘀塊，頭暈，氣短懶言，肢軟無力，食欲一般 。查：舌淡苔薄，脈細弱 。
證屬氣虛下陷，沖任不固 。治宜補氣攝血 。急用紅參50g煎服，再用歸脾湯加減：西黨參30g，白術(shù)10g，黃芪80g，當歸10g，炙甘草6g，茯苓15g，龍眼肉15g，生姜10g，大棗10g，地榆炭10g，升麻8g 。囑進9劑，另用補骨脂18g、赤石脂18g，研末調(diào)勻，每次用溫開水沖服6g，每日2次 。藥后血量逐漸減少，精神轉(zhuǎn)佳，舌淡苔薄，脈沉細 。按原方去赤石脂、補骨脂續(xù)服5劑，諸癥消除，以八珍湯善其后 。
按：本例患者就診前已服消炎止血藥治療月余，就診時主要表現(xiàn)為心脾兩虧、氣隨血脫的虛損癥狀故用獨參湯益氣固脫；再用歸脾湯補益心脾；加地榆炭涼血止血；升麻升陽舉陷；另用補骨脂、赤石脂調(diào)補固澀 。諸藥合用而崩漏得止 。
呂某，女，48歲，教師，1993年11月2日初診 。陰道出血50天未凈，量多時如崩，色紅有血塊，量少時如漏，色澤暗紅，小腹隱痛，伴頭昏，周身乏力，食欲一般 。舌淡苔薄，脈細 。曾在西醫(yī)婦科行診刮，作病理檢查示內(nèi)膜呈腺囊型增生病變 。中醫(yī)辨證屬脾虛失攝，夾有瘀滯 。治以健脾攝血，佐以活血化瘀 。歸脾湯加減，處方：黃芪30g，白術(shù)10g，黨參15g，當歸10g，茯苓10g，桃仁10g，丹參12g，蒲黃10g，益母草30g，仙鶴草15g，蓮草30g 。藥用7劑后，出血量明顯減少，腹痛止，頭昏乏力癥狀好轉(zhuǎn)，仍有少量出血；在上方基礎(chǔ)上加用側(cè)柏調(diào)治2個月經(jīng)周期，經(jīng)期經(jīng)量均恢復正常繼
炭10g、陳棕炭10g.5劑藥后陰道出血已止 。繼以歸脾湯為主8.患者，女，42歲 。月經(jīng)淋漓不盡持續(xù)18天，神疲乏力，面目虛浮，胃納欠佳，心悸，夜寢不安，舌淡苔薄脈緩 。行B超查子宮附件未見異常，婦查陰道暢，宮頸光滑，出血來自官腔，欲行診刮術(shù)，病人不愿接受，改服中藥治療中醫(yī)辨證為脾虛氣陷，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固而成崩漏 。治以益氣攝血 。用歸脾湯加減，藥用：黨參15g，黃芪15g，炒白術(shù)15g，炒棗仁12g，炙甘草10g，桂圓肉15g，阿膠12g（沖服，當歸炭10g，生地炭10g，炮姜炭6g，升麻3g4劑后出血明顯減少，上方去生地炭10g、炮姜炭10g、當歸炭10g、阿膠12g，加當歸12g、何首鳥12g，再服3劑血止，后以歸脾丸、烏雞白鳳丸調(diào)理善后3個月，經(jīng)期規(guī)律，經(jīng)量正常，隨訪半年未復發(fā) 。
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