歸脾湯加減治產(chǎn)后身痛醫(yī)案
婦女產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著等癥者 ， 稱為“產(chǎn)后身痛” ， 亦有“產(chǎn)后痛風(fēng)”之稱 。因素體血虛 ， 或產(chǎn)時(shí)失血過多 ， 營血不足 ， 四肢百骸空虛 ， 筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而作痛 。ㄍ校注婦人良方》中薛立齋提出：“血瘀者 ， 補(bǔ)而散之”、“血虛者 ， 補(bǔ)而養(yǎng)之”的治療法則 。《女科經(jīng)綸》強(qiáng)調(diào)了產(chǎn)后“去血過多 ， 虛而風(fēng)寒襲之 ， 亦為疼痛 。”《沈氏女科輯要箋正》在治則上進(jìn)一步闡明“此證多血虛 ， 宜滋養(yǎng) ， 或有風(fēng)寒濕三氣雜至之痹 ， 則養(yǎng)血為主 ， 稍參宜絡(luò) ， 不可峻投風(fēng)藥 。”本病發(fā)于產(chǎn)后 ， 以虛證多見 ， 治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血為主 ， 不可峻投風(fēng)藥重傷其陰 。歸脾湯補(bǔ)氣養(yǎng)血 ， 正中病機(jī) ， 可隨癥加減運(yùn)用 。
【病案舉例】
楊某 ， 女 ， 30歲 ， 1995年9月10日初診 。四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛3個(gè)月 。3個(gè)月前足月順產(chǎn)一子 ， 產(chǎn)后5天因側(cè)切傷口處疼痛而行高錳酸鉀坐浴 。1周后開始出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛 ， 以雙髖、雙膝、雙肩、雙腕及十指關(guān)節(jié)為甚屈伸不利 ， 不能著地行走 ， 生活不能自理 ， 遇冷更甚 ， 周身酸楚 ， 伴倦息乏力 ， 口干便秘 ， 面色少華 ， 舌質(zhì)暗淡 ， 苔薄白 ， 脈象細(xì)弱 。查血清抗O500單位 ， 血沉30mm/h.證屬氣血虧虛、風(fēng)寒阻絡(luò)之產(chǎn)后痹證 。治宜氣血雙補(bǔ) ， 祛風(fēng)通絡(luò) 。方用歸脾湯加減 ， 藥用：生黃芪30g ， 白術(shù)30g ， 黨參15g ， 當(dāng)歸15g ， 炙甘草9g ， 炒桑枝15g ， 秦艽10g ， 片姜黃12g ， 木瓜10g ， 木香5g ， 茯神10g ， 龍眼肉10g ， 地龍12g ， 海桐皮10g ， 炮山甲9g ， 露蜂房10g.服藥8劑后 ， 關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕 ， 仍有周身酸楚倦怠乏力 ， 失眠 ， 舌尖紅、苔薄黃 ， 脈細(xì)緩 。病有化熱之象 ， 前方去露蜂房 ， 加忍冬藤20g繼服30劑 ， 諸癥消失 ， 復(fù)查抗O、血沉恢復(fù)正常 ， 隨訪2年未復(fù)發(fā) 。
【歸脾湯加減治產(chǎn)后身痛醫(yī)案】按：本例患者為產(chǎn)后氣血未復(fù) ， 感受風(fēng)寒濕邪 ， 痹阻經(jīng)絡(luò)所致 。方以歸脾湯為主 ， 佐以祛風(fēng)勝濕、活絡(luò)通痹之藥 ， 共奏益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)通痹之功 。
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