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歸脾湯加減治月經(jīng)失調(diào)醫(yī)案

《婦科玉尺》說(shuō)：“經(jīng)貴乎如期，若來(lái)時(shí)或前或后，或多或少，或月二三至，或數(shù)月一至，皆為不調(diào) 。”包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少等 。對(duì)月經(jīng)不調(diào)應(yīng)作婦科檢查，排除生殖器官器質(zhì)性病變及妊娠并發(fā)癥，才能確定診斷 。
【臨床應(yīng)用】
【歸脾湯加減治月經(jīng)失調(diào)醫(yī)案】王大增應(yīng)用歸脾湯合奇效四物湯治療月經(jīng)失調(diào)30例 。治療原則為治心脾、補(bǔ)氣血、清血熱，出血期用奇效四物湯加減，平時(shí)用歸脾湯加減，以治療1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程 。經(jīng)治后，月經(jīng)先期12例中，經(jīng)2個(gè)療程治療后月經(jīng)恢復(fù)正常（月經(jīng)周期25天以上）8例，3個(gè)療程后月經(jīng)恢復(fù)正常4例；經(jīng)期延長(zhǎng)或淋漓不止15例中，經(jīng)2個(gè)療程治療后月經(jīng)恢復(fù)正常（經(jīng)期在7天以內(nèi)）9例，3個(gè)療程后恢復(fù)正常6例；月經(jīng)過(guò)多3例，經(jīng)2個(gè)療程治療后都恢復(fù)正常 。
【病案舉例】
張某，女，35歲，1996年6月14日初診 。自訴經(jīng)期提前2年余 。患者不明原因于2年前開(kāi)始每月月經(jīng)均提前7~9天來(lái)潮，經(jīng)量中等，色淡紅，質(zhì)清稀 。平素常感疲乏無(wú)力，倦怠嗜臥，納差，每多食冷膩之物即出現(xiàn)便溏，便次增多，近幾個(gè)月來(lái)又出現(xiàn)睡眠不實(shí)，多夢(mèng) 。查：面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，此證屬脾氣虧虛之月經(jīng)失調(diào) 。中氣虛弱則不能統(tǒng)血攝血，以致沖任不固，經(jīng)血先期而行；脾氣虛，血失溫煦則經(jīng)色淡、質(zhì)清稀，面色萎黃；脾失升舉旁達(dá)則神疲乏力，倦嗜臥脾失健運(yùn)則納少，便溏；眠差多夢(mèng)乃心虛之表現(xiàn)；氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血脈則見(jiàn)舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱 。治宜補(bǔ)脾益氣，攝血安神方用歸脾湯加減，處方：黨參20g，白術(shù)12g，茯苓12g，黃芪20g，龍眼肉10g，酸棗仁10g，木香6g，生姜6g，大棗6枚，淮山藥12g，砂仁6g，炙甘草6g.5劑，每日1劑，水煎分2次服 。復(fù)診時(shí)患者納差、疲乏、嗜睡、倦怠均有好轉(zhuǎn) 。繼服原方3劑后月經(jīng)來(lái)潮，較前次月經(jīng)提前4天，經(jīng)色淡紅；眠差、多夢(mèng)亦有好轉(zhuǎn)，囑下次月經(jīng)前繼服本方10劑，半年后隨訪，諸癥悉平 。
按：《景岳全書(shū)·婦人規(guī)·經(jīng)脈類》中提出：“若脈證無(wú)火，而經(jīng)早不及期者，乃心脾血虛，不能固攝而然”本例患者就是中氣虛弱，不能攝血?dú)w源，使沖任不固，經(jīng)血失于統(tǒng)攝而妄溢，遂致月經(jīng)先期來(lái)潮；脾為心之子，脾氣虛則奪母氣以自救，日久心氣亦傷，可導(dǎo)致心脾氣虛，用歸脾湯治療 。

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