歸脾湯加減治眩暈醫(yī)案
中醫(yī)認(rèn)為眩暈是由于風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)，臨床以頭暈、眼花為主癥的一類(lèi)病癥；臨床上常同時(shí)并見(jiàn)頭昏、頭暈與眼花，輕者閉目即止；重者如坐舟車(chē)，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心嘔吐、出汗，甚則昏倒等癥狀 。《靈樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為“上虛則眩”，《靈樞·海論》稱(chēng)“髓海不足”，《景岳全書(shū)·眩暈》
又指出“無(wú)虛不作眩”，眩暈的病性是以虛者居多 。因于氣血虧虛而致眩暈者應(yīng)益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心，歸脾湯可獲良效西醫(yī)學(xué)的高血壓病、椎一基底動(dòng)脈供血不足及腦動(dòng)脈硬化、美尼爾綜合征、神經(jīng)官能癥、貧血、頭部外傷后遺癥等以頭暈?zāi)垦橹饕憩F(xiàn)者，均屬中醫(yī)“眩暈”范疇 。
【臨床應(yīng)用】
1.龔寧應(yīng)用歸脾湯治療眩暈40例，臨床表現(xiàn)為頭昏頭暈，眼花耳鳴，動(dòng)則尤甚，面色萎黃或蒼白，心悸健忘，神疲懶言，眠差夢(mèng)多，食欲不振，脘脹便溏等，屬心脾兩虛、氣血不足之正 。經(jīng)治后痊愈25例（其中1~2個(gè)療程治愈7例，3~4個(gè)療程治愈13例，5個(gè)療程以上治愈5例），好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效2例 。
治愈率為62.50%，總有效率為95.00% 。
2.石滿(mǎn)成辨證治療眩暈40例，屬氣血虧虛型，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)則加劇，面色蒼白，唇甲少華，心悸失眠，神疲懶言，飲食減少，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱 。治以補(bǔ)益氣血、健脾之法，用歸脾湯加減 。經(jīng)治6~10天，本組40例中痊愈23例，顯效6例，有效10例，無(wú)效1例，總有效率為97.5% 。
3.張輝等應(yīng)用歸脾湯加味治療眩暈25例，其臨床表現(xiàn)為：頭暈眼花耳鳴，動(dòng)則尤甚，面色萎黃或蒼白，心悸健忘，神疲懶言，眠差夢(mèng)多，食欲不振；或汗出煩躁，惡心嘔吐，脘脹便溏舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈細(xì)緩 。經(jīng)治后痊愈12例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率為96%
4.鄧興學(xué)應(yīng)用歸脾湯治療眩暈38例，臨床癥見(jiàn)：頭暈眼花耳鳴，面色萎黃或蒼白，心悸健忘，神疲懶言，眠差夢(mèng)多，食欲不振，脘脹便溏等，屬心脾兩虛、氣血不足證 。經(jīng)治后痊愈23例，好轉(zhuǎn)13例，未愈2例，總有效率94.74%
5.馮躍應(yīng)用加味歸脾湯治療椎一基底動(dòng)脈缺血性眩暈有效率為96.77%顯效17例，有效14例，無(wú)效2例，總例 。經(jīng)治后痊愈29例 。
【病案舉例】
1.黃某，女性，28歲，1996年6月20日初診 。患者自訴1年前小產(chǎn)（大出血）后自覺(jué)頭目眩暈，遇勞加劇 。現(xiàn)面色白，發(fā)色不澤，體倦懶言，心悸氣短，少寐多夢(mèng)，食欲不振，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱 。證屬脾胃虛弱，氣血虧虛治宜補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃 。方用歸脾湯加減：黃芪18g，黨參、阿膠（烊化后兌服）各15g，白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、炒棗仁打）、陳皮、龍眼肉、熟地各10g，生姜、炙甘草各6g，大棗6枚 。每日1劑，水煎服 。10劑后復(fù)診訴眩暈好轉(zhuǎn)，余癥減輕 。原方去阿膠，加白芍、制首烏各10g 。續(xù)服10劑而眩暈止，諸癥悉除囑服歸脾丸1個(gè)月鞏固治療，隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā) 。
按：《證治匯補(bǔ)·眩暈》篇說(shuō)：“血為氣配，氣之所麗，以血為榮，凡吐衄崩漏產(chǎn)后亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生于血虛也 。”患者系小產(chǎn)（大出血）后引起氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，故眩暈，且遇勞加重 。脾虛難以運(yùn)化水谷，故食欲不振；化源不足，氣血虧虛，故見(jiàn)面色白、發(fā)色不澤、心悸少寐、多夢(mèng)等癥 。用歸脾湯加減補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃，助氣血生化之源，標(biāo)本兼治，故療效滿(mǎn)意 。
.劉某，女，37歲，工人，1996年7月21日初診 。患者于3月份足月順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)時(shí)失血很多，產(chǎn)后常頭暈乏力 。查面色萎黃無(wú)華，眼瞼蒼白，不欲飲食，心悸失眠，虛煩不安，舌淡，苔薄白，脈細(xì)緩無(wú)力 。證屬氣血雙虛，心脾失養(yǎng)，不能上榮清竅 。歸脾湯加味：人參15g，白術(shù)10g，當(dāng)歸18g，阿膠15g，紫河車(chē)2g，茯神10g，棗仁10g，黃芪10g，遠(yuǎn)志10g，生姜6g，大棗5枚 。服藥6劑，眩暈減輕，精神好轉(zhuǎn)，入夜能平穩(wěn)入睡，虛煩心悸減輕，繼服10劑后諸癥皆消 。
按：血主濡之，五臟六腑、肌肉筋骨皆需營(yíng)血濡養(yǎng) 。產(chǎn)后大量失血，氣隨血脫，故有頭暈、心悸失眠、不欲飲食 。發(fā)展為心脾兩虛，應(yīng)益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心健脾，用歸脾湯調(diào)養(yǎng)心脾、益氣補(bǔ)血，加血肉有情之品的阿膠、紫河車(chē)加強(qiáng)補(bǔ)血益氣之功 。全方配用使氣血恢復(fù)，頭暈及諸癥自消，收效的確很理想
3.梅某，女，50歲，1990年4月10月初診 。頭暈反復(fù)發(fā)作5年，加劇3個(gè)月 。西醫(yī)診為頸性眩暈，住院月余未效 。刻診：眩暈，臥床不能起，耳鳴如蟬，目睜則惡心，嘔吐清水黏液，面色白，心悸，健忘，脈沉細(xì)，舌淡，苔薄白 。乃心脾兩虛，飲邪中阻 。治宜補(bǔ)益心脾，化飲和中宜歸脾湯加味：炙黃芪、潞黨參、生白術(shù)、白茯苓、全當(dāng)歸、龍眼肉各10g，炒酸棗仁（研）15g，炙遠(yuǎn)志、廣木香、炙甘草各12g，澤瀉30g 。水煎服，日服1劑 。服3劑癥減，繼服20劑，病癥霍然 。
按：歸脾湯補(bǔ)益心脾以濡髓海，髓海得充，眩暈得止；澤瀉、生白術(shù)健脾化飲以和中土，嘔逆得降 。若拘西醫(yī)之“頸性眩暈”而用通絡(luò)之品，不注重辨證施治，則收效甚微 。194.李某，女，28歲，工人，1994年5月10日初診 。眩暈反復(fù)發(fā)作已2年余，近半年來(lái)心慌陣作，寐差，口唇麻木熟睡后常自口角流出清水，伴月經(jīng)提前，量多色淡，納呆脘悶，便清薄 。診見(jiàn)面色白，少氣懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱 。辨證屬氣血虧虛型眩暈 。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫脾攝涎而定眩暈擬歸脾湯加減，處方：黨參30g，黃芪20g，炒白術(shù)15g，當(dāng)歸9g，茯苓15g，炒棗仁10g，龍眼肉15g，木香9g，蓮子肉15g，懷山藥30g，益智仁15g，蒼術(shù)9g，烏梅2粒 。6劑，日1劑，水煎服 。服上藥后癥狀大減 。守上方出入，調(diào)治半月而告愈75.周某，男，40歲 。近3個(gè)月來(lái)時(shí)有眩暈耳鳴，動(dòng)則加劇，飲食睡眠差 。未查出器質(zhì)性病變，曾服多種西藥，未見(jiàn)好轉(zhuǎn) 。觀(guān)其面色白，神疲懶言，唇甲色淡，舌淡苔白，脈細(xì)弱 。此為氣血兩虛之眩暈，以歸脾湯加焦三仙、茯苓、砂仁 。服5劑，眩暈耳鳴次數(shù)減少，飲食睡眠改善；再服5劑，諸癥明顯減輕，仍覺(jué)乏力；再服6劑，囑其注意休息及飲食 。再診則見(jiàn)其神清健談，自訴諸癥皆無(wú)，若過(guò)于勞累則偶有耳鳴 。囑其注意休息，將湯劑改為丸劑，堅(jiān)持服用1個(gè)月 。1年后見(jiàn)診，未再?gòu)?fù)發(fā)86.劉某，男，39歲 。心悸氣短、乏力半年，1992年4月21日中午回家飲水時(shí)突然昏倒，不省人事，手足冰涼，急送醫(yī)院，途中清醒，返回家中 。5月6日晨起上班時(shí)再次發(fā)作，某醫(yī)院作骨穿、X線(xiàn)顱片檢查未見(jiàn)異常，診為癲癇 。治療2個(gè)月，病情如故，且時(shí)常發(fā)作 。后經(jīng)唐山某醫(yī)院腦血流圖檢查提示：椎一基底動(dòng)脈供血不足，診為：①腦缺血性眩暈；②神經(jīng)官能癥 。住院治療，效果不佳而返故里 。此后憂(yōu)思郁悶，1993年5月2日就診視其面色不華，頭暈，心悸氣短，乏力，失眠多夢(mèng)，舌淡苔薄白，脈軟無(wú)力 。血壓23/12.5kPa 。證屬心脾兩虛，清陽(yáng)不展 。
【歸脾湯加減治眩暈醫(yī)案】治宜健脾養(yǎng)心、益氣養(yǎng)血，佐以熄風(fēng) 。遂以歸脾湯加味：黃芪20g，當(dāng)歸15g，黨參20g，茯苓10g，白術(shù)10g，炒棗仁10g，廣木香9g，龍眼肉6g，遠(yuǎn)志10g，升麻3g，葛根12g，丹參15g，生甘草9g 。日1劑，調(diào)理月余，諸癥悉瘥 。
推薦閱讀
- 歸脾湯加減治頭痛醫(yī)案
- 歸脾湯加減治失眠醫(yī)案
- 歸脾湯加減治慢性疲勞綜合征醫(yī)案
- 花生排骨湯怎樣做 花生排骨湯做法介紹
- 歸脾湯加減治功能性水腫醫(yī)案
- 歸脾湯加減治痿病醫(yī)案
- 歸脾湯加減治鉤蟲(chóng)性貧血醫(yī)案
- 歸脾湯加減治頭部抽搐醫(yī)案
- 歸脾湯加減治尿道口滲血醫(yī)案
- 歸脾湯加減治排尿性暈厥醫(yī)案