歸脾湯加減治失眠醫(yī)案
睡眠障礙中最常見的就是失眠，又稱為睡眠開始及睡眠維持障礙，顧名思義，失眠指的是人睡困難、睡眠中間易醒、睡眠質(zhì)量低下、睡眠時(shí)間明顯減少 。長(zhǎng)期失眠會(huì)引起一系列臨床癥狀，進(jìn)而誘發(fā)身心疾病，影響學(xué)習(xí)、工作和生活 。西醫(yī)認(rèn)為失眠可以由軀體因素、環(huán)境因素、生物及藥劑因素引起，但最常見的原因是精神緊張、興奮、焦慮等精神因素所致，表現(xiàn)為人睡困難、保持睡眠困難和早醒三種，治療強(qiáng)調(diào)定時(shí)作息及合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥物 。中醫(yī)認(rèn)為心藏神、主血；脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，失眠多由于思慮太過，損傷心脾，心血暗耗神不守舍；脾虛生化無源，營(yíng)血虧虛，不能奉養(yǎng)心神而致，又稱為“不寐”該病雖不屬于危重疾病，但妨礙人們的正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并可誘發(fā)其他疾病 。長(zhǎng)期失眠可給病人帶來很大的痛苦，甚至形成安眠藥的依賴，造成醫(yī)源性疾病
【臨床應(yīng)用】
1.陳志英選取功能性失眠患者83例，治療組49例應(yīng)用歸脾湯合丹參注射液 。經(jīng)治后痊愈31例顯效9例，有效5例，無效4例，總有效率為91.84%，明顯高于對(duì)照組（谷維素和維生素B6、B1）
【歸脾湯加減治失眠醫(yī)案】2.范禎華等應(yīng)用歸脾湯加減治療31例失眠患者，根據(jù)中醫(yī)理論，失眠主要為心脾兩虛、陰血不足所致，故應(yīng)補(bǔ)益心脾、益氣養(yǎng)血，以歸脾湯加減治療 。顯效19例，有效6例，總有效率80.6%，無效例數(shù)6例 。
3.韓云萍等應(yīng)用歸脾湯治療激素藥物引起的失眠148例，肝郁氣滯兩脅脹痛、煩躁者加柴胡15g、郁金15g、香附15g、川棟子15g；血壓偏高者加炒杜仲15g、懷牛膝15g、石決明30g、夏枯草20g；有虛熱者加知母10g、黃連6g；伴便溏者加薏苡仁30g、淮山藥30g 。經(jīng)治后痊愈93例，好轉(zhuǎn)51例，無效4例 。總有效率97.3% 。
4.劉雅芬應(yīng)用歸脾湯治療失眠102例，表現(xiàn)為：入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，或時(shí)醒時(shí)睡，多夢(mèng)，伴有心悸健忘，精神不振，食少納呆，頭暈?zāi)垦＃闹氲。嫔珶o華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力 。經(jīng)治后痊愈78例，好轉(zhuǎn)21例，無效3例5.林永應(yīng)用加味歸脾湯治療老年功能性失眠53例，經(jīng)治后痊愈33例，顯效10例，有效7例，無效3例老年人脾氣本虛，加之多操勞過度，更傷脾氣，脾主運(yùn)化，脾虛而失健運(yùn)，以致氣血化源不足，不能養(yǎng)心安神而致功能性失眠，臨床多見心脾兩虛之證，其本為氣血兩虛，其標(biāo)為神不守舍，應(yīng)標(biāo)本兼治，方能取效 。加味歸脾湯不但能補(bǔ)養(yǎng)氣血以治本，又能重鎮(zhèn)安神以治標(biāo)，故治療老年功能性失眠能取得較好療效 。
6.徐吉密用歸脾湯加味治療心脾兩虛型不寐60例，痊愈（治療后癥狀消失，控制1年以上者）22例，好轉(zhuǎn)（治療后癥狀明顯改善者）30例，無效（病情無明顯好轉(zhuǎn)者）8例，總有效率86.7% 。
【病案舉例】
1.劉某，女，52歲，干部，1993年10月20日初診 。患者1個(gè)月前因工作緊張，勞倦太過，晨起頭暈，失眠多夢(mèng)易醒，甚則通宵不能人睡，納呆食少，長(zhǎng)期服用安定控制，近來諸癥加劇，面色少華，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì) 。證屬勞倦思慮太過，累及心脾，氣血生化無源，心失所養(yǎng)而致治以補(bǔ)心脾，益氣血 。方用歸脾湯加味，處方：黃芪25g，黨參15g，當(dāng)歸12g，白術(shù)15g，茯苓15g，酸棗仁15g，遠(yuǎn)志9g，龍眼肉15g，木香9g，大棗5枚，夜交藤15g，炙甘草9g.6劑后睡眠有所好轉(zhuǎn)，續(xù)用原方再服6劑，頭暈神疲大減，能安靜入睡，囑繼用歸脾丸，日2次，每次服9g 。半個(gè)月后隨訪，諸癥痊愈，近1年來睡眠安好 。
2.李某，女，42歲，工人 。近半年來多夢(mèng)易醒，神疲乏力，納差，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱 。此為心脾兩虛之不寐 。治以養(yǎng)心補(bǔ)脾，安神寧志 。方用歸脾湯加龍骨、牡蠣、夜交藤 。服4劑，自訴睡眠情況改善；再服4劑，自訴夢(mèng)少，仍有乏力頭暈；上方再服6劑，自訴可以一覺睡到天亮，精神好轉(zhuǎn)，偶有頭暈，囑其再服4劑 。1年后患者回訪，睡眠情況改善，無頭暈乏力之癥 。
3.劉某，男，45歲，教師 。自訴少寐多夢(mèng)，頭暈10余年，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，病情時(shí)輕時(shí)重，于1999年10月7日來我處就診，訴頭暈，少寐，每晚只睡3小時(shí)左右，健忘，心慌氣短，神疲乏力，納谷不香，大便溏薄 。查：面色少華，爪甲不榮，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱 。證屬心脾兩虧，氣血不足治以健脾益氣，寧心安神 。擬歸脾湯加減：西黨參20g，白術(shù)10g，茯神20g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g，炙遠(yuǎn)志6g，棗仁10g，合歡皮10g，朱砂2g（水飛兌服），龍眼肉15g，木香6g，生姜10g，大棗10g，淮山藥20g，米15g 。服上方17劑，頭暈解除，每晚可酣睡5~6小時(shí)，無明顯心慌氣短，食欲增加，大便成形 。原方去朱砂、苡米，續(xù)服5劑，囑其加強(qiáng)飲食調(diào)理，1個(gè)半月后諸癥消失 。
按：本例為中年教師，長(zhǎng)期從事緊張的腦力勞動(dòng)，勞傷心脾，氣血暗耗，出現(xiàn)心脾兩虛之證，故用歸脾湯加朱砂、合歡皮鎮(zhèn)心安神；加淮山藥、苡米健脾益胃，使脾胃旺盛，氣血充足，心神得寧，藥證相符，故能獲愈 。
4.某產(chǎn)婦，足月順產(chǎn)第二胎女嬰后連續(xù)3天不眠，出現(xiàn)焦慮、煩躁、心慌、氣短、大汗出等癥狀，服安定、眠爾通等不效，第三日來診 。查：神清，表情痛苦，疲憊不堪，煩躁，焦慮，懶言，大汗出，自訴心慌、氣短、頭痛、乏力、全身酸痛等 。心率100次/分，律整，呼吸24次/分，體溫36.6℃，血壓13.3/8.0kPa，腹平軟，肝脾未及，臍下3寸處可觸及收縮的子官，有輕度的壓痛和陣發(fā)性宮縮痛，惡露較多，呈鮮紅色，有血腥味，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)無力，咽部稍充血 。該患者產(chǎn)后不眠，中醫(yī)辨證為產(chǎn)后真元大傷，氣血雙虧，不能滋養(yǎng)心神所致，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血安神，歸脾湯主之 。處方：人參15g，黃芪25g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，茯神30g，遠(yuǎn)志25g，酸棗仁25g，合歡皮15g，木香15g，龍眼肉25g，五味子15g，熟地30g，炙甘草5g，大棗5枚，生姜3片，阿膠20g（烊化沖服） 。2劑，水睡，以后經(jīng)中藥調(diào)理諸癥皆愈.1患者服藥半小時(shí)后安然人煎服，1日1劑，分早、晚2次服 。
5.陳某，男，63歲，1996年6月28日就診 。因操勞過度，出現(xiàn)夜難入眠，驚惕易醒，醒后難復(fù)入眠，甚則通宵不眠，屢服鎮(zhèn)靜催眠藥、中藥朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸等，收效甚微 。時(shí)已月余，兼見神倦乏力，面色不華，形體消瘦，納食無味，口干少飲，心悸健忘，舌淡苔白，脈細(xì)無力 。屬勞傷過度，心脾兩虧，血不養(yǎng)心，神不守舍而致失眠 。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，鎮(zhèn)心安神 。主方為歸脾湯，加炒淮山藥15g、百合20g，每日1劑 。連續(xù)服藥10天癥狀大為改善；再服藥12天，能安然入睡，每晚睡6~7小時(shí)，精神好轉(zhuǎn)，食量大增 。半年后隨訪，病情穩(wěn)定，精神體力恢復(fù)良好 。
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