小青龍湯加減治胸脅內(nèi)傷醫(yī)案
胸脅內(nèi)傷，又稱胸脅迸傷或岔氣，屬于內(nèi)傷范疇，是指氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)受傷所致 。其臨床表現(xiàn)以胸部悶脹作痛，痛無(wú)定處，疼痛面積較大，尤其是在呼吸、咳嗽以及轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)時(shí)，因牽制胸部而痛或竄痛，并有呼吸急促，煩悶不安，胸背部牽引作痛 。一般外無(wú)紅腫、壓痛等客觀體征 。發(fā)病原因多為舉重、推車、跳躍、攀高、挑抬或搬運(yùn)重物時(shí)，用力過(guò)度或不當(dāng)或突然進(jìn)氣受傷，使氣聚結(jié)于胸內(nèi)，不得消散，而出現(xiàn)疼痛、脹滿，嚴(yán)重時(shí)可使氣血同時(shí)受傷或絡(luò)脈破裂而咯血，或血留脅下，或積于胸內(nèi)，若日久失治或治療不當(dāng)，常可造成癆怯之癥 。
【病案舉例】
李某，女，54歲，1997年6月7日初診右胸部外傷后疼痛1個(gè)月，伴背冷咳痰1周 。患者1個(gè)月前右胸部被撞傷，疼痛脹悶，活動(dòng)受限 。曾在他院就診，攝片未見(jiàn)肋骨骨折，予中藥行氣活血、祛瘀止痛藥15劑，云南白藥、跌打丸內(nèi)服，麝香止痛膏、鎮(zhèn)江膏外敷，未效 。近1周來(lái)又出現(xiàn)咳嗽，痰白質(zhì)稀，口黏，背部發(fā)冷，苔白滑，舌邊有齒印，脈滑 。檢查：右側(cè)第5、6、7肋鎖骨中線處壓痛（+），擠壓征（-）；X片未見(jiàn)肋骨骨折 。予小青龍湯溫化水飲，宣肺化痰 。方藥：炙麻黃10g，白芍10g，千姜10g，五味子3g，甘草3g，桂枝10g，半夏10g，細(xì)辛3g，3劑煎服 。復(fù)診訴服藥后胸部脹痛明顯減輕，尤其是背部發(fā)冷明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)服3劑漸愈 。
按：胸脅內(nèi)傷是外力引起的胸脅內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)和臟腑的損傷，主癥固定，兼癥各異，其治療也因人而異 。“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也”（《雜病源流犀燭》胸脅內(nèi)傷，大多從氣血論治，是其常用治法，也多能取得良好療效 。然“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”（《正體類要》） 。臟腑功能失調(diào)，則癥狀變化各異，應(yīng)當(dāng)辨證論治，而不能拘泥于常法 。
【小青龍湯加減治胸脅內(nèi)傷醫(yī)案】肺居胸廓，外力由表及里，肺臟首當(dāng)其沖，肺為嬌臟，不耐震擊，容易損傷，臟腑功能失調(diào)，則百病叢生，氣機(jī)紊亂，肺失清肅，津失輸布，聚而為痰，痰濁內(nèi)生，停聚于肺，又影響氣機(jī)運(yùn)行，痰既為病理產(chǎn)物，又為致病因素 。小青龍湯溫化寒飲，宣肺化痰，方中生麻黃改為炙麻黃，不取發(fā)汗，意在宣肺，痰飲得化，氣機(jī)暢達(dá)，而諸癥消失 。
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