小青龍湯加減治狐疝醫(yī)案 _小青龍湯

凡腹腔內(nèi)容物，行立則外出少腹滑入陰囊臥則復(fù)少腹，如狐之出入無定者，稱為狐疝。相當(dāng)于西醫(yī)的腹股溝斜疝。可見于任何年齡，但以5歲以下小兒及20歲以上男性多見。可因寒濕邪氣侵襲厥陰肝經(jīng) ，以致寒凝濕滯，氣因寒聚而發(fā)本病；或情志抑郁，或暴怒號哭，氣機失于疏泄，氣滯不通，筋脈不利而成；或因強力舉重，遠(yuǎn)行辛苦，以致氣虛下陷，竄于少腹而成；或小兒先天不足，婦女生育過多，老年肝腎虛弱，筋脈松弛，失于固攝；或因脾胃虛弱，中氣下陷，升提失職而發(fā) 。其特點為陰囊一側(cè)有腫物突出，臥則腫物消失，站立、行走或咳嗽等腹壓增加時，則腫物出少腹而下墜陰囊，并時有脹痛。并可伴有惡心嘔吐，少腹劇痛，大便不通，肢冷汗出，脈沉遲等癥。
【病案舉例】
患兒馮某，男， 2歲， 1992年11月就診。患兒素體虛弱，易于感寒，常患咳嗽，更在咳嗽或哭鬧時引發(fā)疝氣，前醫(yī)嘗投補中益氣湯、暖肝煎等均乏效或收效不著。本次疝氣亦因外感咳嗽引起，表現(xiàn)咳嗽，流清涕，惡寒，更有陰囊腫大及下墜，哭鬧不安，并隨哭鬧及咳嗽而加重，當(dāng)安靜及睡眠時疝可復(fù)回查體：體溫37.2℃ ，營養(yǎng)發(fā)育較差，精神不振，毛發(fā)稀疏而發(fā)黃，面色黃中帶青，鼻流清涕，咽不紅，舌質(zhì)淡苔薄白，兩肺呼吸音粗，心臟聽診未見異常，腹股溝區(qū)可見一腫物，由腹股溝向陰囊突出，表面光滑，叩診鼓音，聽診有腸音。可向上托回，臥位時可進入腹腔。西醫(yī)診斷：腹股溝斜疝；中醫(yī)診斷：狐疝。辨證：痰飲內(nèi)伏，風(fēng)寒外束，寒凝肝脈。治則：溫化痰飲，解表散寒，暖肝扶陽。處方：小青龍湯加暖肝散寒之品。炙麻黃4g ，白芍4g ，姜4g ，細(xì)辛2g ，五味子4g ，炙甘草4g ，半夏5g ，桂枝3g ，當(dāng)歸5g ，炒小茴香9g ，烏藥4g ，茯苓6g ，水煎服，每日1劑，連服2劑。復(fù)診：疝已復(fù)回，未再出現(xiàn) ，咳嗽，流清涕，惡寒等表證亦大減，舌質(zhì)始泛紅，苔薄白。治在上方基礎(chǔ)上減麻黃量至3g ，加白術(shù)與茯苓相伍以健脾化飲（濕），以制生痰之源；加肉桂以溫命門之火而助陽。繼服3劑以鞏固。1年后隨訪疝未再復(fù)發(fā) ，且免疫力增強，感冒咳嗽次數(shù)明顯減少，偶有咳嗽時疝亦不發(fā) 。
【小青龍湯加減治狐疝醫(yī)案】按：本證患兒素患感冒、咳嗽，并常引發(fā)疝，說明其脾肺之氣素虛，水谷精微運化輸布障礙，而痰飲停留在此基礎(chǔ)上感受風(fēng)寒，風(fēng)寒引動伏飲則咳嗽，咳嗽則更傷肺脾之氣，升提乏力，而致疝氣下降。另一方面，素體脾虛則寒濕內(nèi)盛，當(dāng)外感寒邪時則凝滯肝脈，足厥陰肝脈循行受阻，而足厥陰肝經(jīng)抵少腹，繞陰器，故有少腹、陰囊冷痛，疝氣發(fā)生。所以，其病因病理是在脾肺氣虛、肝寒基礎(chǔ)上出現(xiàn)的痰飲、風(fēng)寒、凝滯肝脈。其證為疝與咳嗽等外感癥狀同在，其病位在肺與肝，其治宜以“急則治其標(biāo)”為主，即以解表化飲為主，輔以暖肝溫陽散寒之法，方用小青龍湯加當(dāng)歸、小茴香、烏藥、茯苓等。當(dāng)風(fēng)寒去，飲邪漸化后再加健脾溫陽之白術(shù)、肉桂等，以治其本，可使寒飲化，陽氣升，肝寒散，肝脈通故疝可復(fù) 。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之病理，用小青龍湯溫化痰飲、溫陽散寒法治療后，使疝復(fù)、止、陽氣升，取得近期痊愈，因此而贏得一段時間自我修復(fù) ，使腹膜鞘狀突閉鎖，不再形成疝囊，即使以后咳嗽再發(fā) ，疝亦不發(fā) ，從而獲得遠(yuǎn)期痊愈。

小青龍湯加減治狐疝醫(yī)案

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