小青龍湯加減治浮腫醫(yī)案
水腫，俗稱浮腫，常是某些疾病的信號(hào) 。心臟病、肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病及某些營養(yǎng)不良性疾病等，都可能出現(xiàn)浮腫癥狀 。但有些浮腫并非疾病的表現(xiàn)，而是一種生理反應(yīng) 。有如下5種：①特發(fā)性浮腫：有些20~40歲的女性，早起床后，眼臉及顏面常出現(xiàn)輕度浮腫，下肢皮膚有凹陷性水腫或緊繃感 。隨著一天時(shí)間的推移，可逐漸減輕消退 。這種浮腫的機(jī)制目前尚不十分清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其可能與神經(jīng)、精神因素及自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān) 。②反應(yīng)性浮腫：有些人特別是高溫作業(yè)或身體較胖又不愛活動(dòng)者，受環(huán)境溫差的影響，因溫?zé)岽碳ぃつw血管擴(kuò)張，體液滲透并積聚于皮下組織，常在手、足等處發(fā)生浮腫，夏天過后，則自行消退 。但每夏必發(fā)，反復(fù)多年 。
③體位性浮腫：長時(shí)間站立、行走、下蹲或坐位，可因下肢血液回流受阻、淤積而造成浮腫，改變體位后一段時(shí)間，浮腫可自行減輕、消失 。近年來研究發(fā)現(xiàn)，人在直立體位時(shí)，體內(nèi)醛固酮分泌增加，可造成暫時(shí)性水鈉潴留，也可引起水腫 。④經(jīng)前期浮腫：有些健康的女性在月經(jīng)來潮前1周或半個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)眼瞼、手背、腳踝甚至雙下肢輕度浮腫，或伴有乳房脹痛、盆腔部沉重感，以及煩躁、易怒、失眠、疲乏、頭痛等神經(jīng)官能癥癥狀 。月經(jīng)來潮時(shí)，排尿量增多，浮腫及其他癥狀可逐漸消退 。這類浮腫多與月經(jīng)周期變化和體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變有關(guān) 。⑤藥物性浮腫：為服用某些藥物后，臉、手、足出現(xiàn)浮腫，停藥后浮腫會(huì)逐漸消退 。如使用腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雄性激素、胰島素、硫脲、甘草等藥物，可引起體內(nèi)水鈉潴留，導(dǎo)致浮腫 。
【病案舉例】
1.患者，女性，62歲，1996年10月18日初診 。診見：面目腫脹，胸滿悶而脹，發(fā)熱，惡寒，無汗，時(shí)有干嘔，飲食不下，四肢均有浮腫，小便短澀，大便稀溏，舌淡胖苔白微膩，脈弦而滑 。證屬：水飲溢于肌表之浮腫 。治宜發(fā)汗解表，溫陽利水，消腫 。方用小青龍湯加味 。處方：麻黃9g，桂枝9g，白芍9g，千姜9g，細(xì)辛3g，炙甘草6g，五味子6g，制半夏9g，大腹皮9g，薏苡仁20g服2劑后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，擬小青龍湯合五皮飲再服2劑 。10月22日診見：面目浮腫消失 。
按：風(fēng)邪襲表，兼見寒邪，邪在其表，肺失宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，衛(wèi)陽被遏，故見發(fā)熱、惡寒、無汗；風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，風(fēng)水相搏，推波助瀾，故水腫起于面部，然后遍及全身 。水濕之邪，浸漬肌膚，壅滯不行，則肢體浮腫方用健脾化濕、通陽利水解表逐飲的小青龍湯和五皮飲，效如樣鼓 。
2.李某；男，80歲，有咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作史6年 。近10天無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫 。病程中無發(fā)熱，原咳嗽、咳痰癥狀無加重，尿量無明顯減少，平時(shí)體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀 。心電圖檢查為正常，心電圖心臟負(fù)荷試驗(yàn)有心肌缺血的改變肝功能檢驗(yàn)正常，血常規(guī)、小便常規(guī)檢驗(yàn)未見異常 。X線胸片示：慢性支氣管炎征象 。西醫(yī)初步診斷：慢性支氣管炎；冠心病；心功能不全（心功能Ⅱ級(jí)） 。經(jīng)抗炎、活血化瘀治療無效，改求中醫(yī)診治 。查體見：體型偏瘦，呼吸平穩(wěn)，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，甲狀腺不大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，肝脾肋下未及，雙下肢凹陷性水腫，舌淡紅苔白水滑，脈弦 。證屬溢飲，給予小青龍湯加旋覆花、海蛤殼、海浮石，3劑治之，下肢浮腫消失，咳嗽咳痰癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，守原方再進(jìn)3劑，以善其后 。
【小青龍湯加減治浮腫醫(yī)案】按：《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇將廣義的痰飲分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲 。該患者素患支飲，現(xiàn)又以溢飲為突出癥狀，但總屬廣義痰飲范疇，給予小青龍湯滌痰化飲，效如桴鼓3.李某，男，64歲，2000年11月15日初診患頭痛身疼，發(fā)熱惡寒3天，自服APC及板藍(lán)根沖劑，不效 。今晨因下肢浮腫，身體疼痛沉重而就診 。癥見：無汗，咳嗽，痰量多而呈泡沫狀，呼吸急促，舌苔白，脈弦緊 。證屬飲邪泛溢表里 。治法：溫散化飲藥用麻黃、桂枝、白芍、半夏各9g，細(xì)辛、炙甘草各3g，五味子、干姜各6g，1劑后，微汗出，肢腫消退，身體疼痛沉重減輕，寒熱已除咳喘咯痰猶在，仍擬上方，減輕麻、桂劑量繼服2劑而愈 。
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