小青龍湯加減治夜間呼吸困難醫(yī)案
【小青龍湯加減治夜間呼吸困難醫(yī)案】睡眠中陣發(fā)性呼吸困難 ， 是指睡眠過程中一段時間內 ， 通氣不利 ， 甚或呼吸暫停狀態(tài) 。有生理性和病理性兩大因素 ， 在中老年男性比較常見 。睡眠時上呼吸道閉塞 ， 是夜間陣發(fā)性呼吸困難的主要原因 。閉塞的過程一般是：人在睡眠過程中全身肌肉張力均降低 ， 上呼吸道周圍的肌肉也松弛 ， 舌根、軟腭松弛時向后下方移動 ， 最后使上呼吸道極度狹窄或完全堵塞 。肥胖和脖子短粗的人 ， 由于頸部周圍脂肪組織的擠壓 ， 使上呼吸道變得相當狹窄加上睡眠時舌根及軟腭向后下方沉降 ， 極易把上呼吸道堵死而發(fā)生呼吸困難 。閉塞時間一般是10~30s ， 這段時間人處于窒息狀態(tài) ， 呼吸雖然暫停 ， 身體內部的代謝活動并沒有停止 ， 血液及組織液中的氧含量逐漸減少 ， 代謝產生的二氧化碳逐漸增多 。這兩種變化對于呼吸中樞都是興奮因素 ， 當呼吸中樞興奮到一定程度時 ， 又開始了呼吸 。重新開始的第一次呼吸 ， 有點像喘息患者吸氣時那樣 ， 以胸廓為主 ， 運動急劇 。由于這時上呼吸道相當狹窄 ， 急速吸人的氣流通過時 ， 振動周圍軟組織 ， 而發(fā)出很響的鼾聲 。睡眠時頻發(fā)呼吸困難 ， 使睡眠多次中斷 ， 患者不可能睡得很深 。從腦電圖記錄可以發(fā)現 ， 慢波睡眠明顯減少 ， 淺睡眠亦不規(guī)律；覺醒次數明顯增加 ， REM睡眠卻變化不大 。冠心病患者常見左心功能不全 ， 呼吸困難是其最早出現和最常見的癥狀 ， 為肺瘀血和肺順應性降低而致肺活量減少的結果 。通常是在重體力勞動時才出現呼吸困難 ， 稱為“勞力性呼吸困難” ， 系體力活動使靜脈回流增加 ， 肺瘀血加重的結果 。此時 ， 若給予正確有效的治療 ， 較容易糾正心功能不全 。若未給予有效的治療 ， 隨著病情的發(fā)展 ， 呼吸困難可出現在較輕的體力活動時 ， 使勞動能力逐漸下降 。有的則表現為陣發(fā)性夜間呼吸困難 ， 通常入睡并無困難 ， 但在夜間熟睡后 ， 突因胸悶、氣急而需被迫坐起 。輕者坐起后數分鐘可緩解 ， 但有的伴陣咳 ， 咯泡沫痰 ， 若伴有哮喘 ， 可稱為心源性哮喘 ， 重者可發(fā)展成肺水腫 。表現為嚴重的呼吸困難 ， 每分鐘呼吸40~50次 ， 端坐呼吸 ， 頻頻咳嗽 ， 常咯出泡沫痰 ， 伴煩躁不安 ， 口唇青紫 ， 大汗淋漓 。應迅速、積極采取有效措施 ， 以免危及患者的生命 。
【病案舉例】
王某 ， 男 ， 40歲 ， 農民 。既往無慢性肺及心臟疾病史 ， 近2個月來反復出現夜間呼吸困難 ， 均發(fā)生在凌晨~3點 ， 往往熟睡時被憋醒 ， 起床活動后逐漸緩解 。白天活動自如無臨床癥狀 。經心肺功能檢測未見異常 。心臟彩色多普勒檢查陰性 ， X線胸片示心肺正常 。
西醫(yī)給予消心痛、地奧心血康、復方丹參片等 ， 以改善心肌供血 ， 但無療效 ， 故于2002年9月10日改為中醫(yī)診治 。刻診：精神好 ， 體型胖 ， 呼吸16次/分 ， 脈搏75次/分 ， 心肺聽診正常 ， 舌淡 ， 舌體胖嫩水滑 ， 脈弦滑 。脈癥合參 ， 證屬痰飲為患給予小青龍湯加全瓜蔞、薤白 ， 7劑而愈 。
按：本案呼吸困難發(fā)生在凌晨 ， 現代醫(yī)學認為：夜間迷走神經興奮性增高 ， 氣管、支氣管處于收縮狀態(tài)通氣較差 ， 易發(fā)生呼吸困難 。中醫(yī)學認為 ， 夜半陰氣盛極 ， 陽氣始萌 ， 本患者陽氣素虛 ， 寒痰水飲內停 ， 故夜半加重 。給予小青龍湯溫陽化飲 ， 全瓜蔞寬胸 ， 薤白通陽 ， 而獲明顯療效 。
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