小青龍湯加減治遺尿醫(yī)案
遺尿俗稱尿床、夜尿癥 ， 是指年齡在3歲以上小兒或成人 ， 在錯誤的時間、錯誤的地點不能控制排尿行為輕者數(shù)夜或每夜1次 ， 重者一夜數(shù)次 。本癥多與素體虛弱、病后失調(diào)、隱性脊柱裂、外生殖器疾病、不良習慣及各種因素所致大腦功能亂等有關 。遺尿又稱遺溺、遺溲 ， 在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有論述如《靈樞·本輸篇日：“三焦者…絡膀胱 ， 約下焦 ， 實則閉癃 ， 虛則遺溺 。”不但提出了遺溺的病名 ， 而且闡發(fā)了其發(fā)病機制 。不過遺溺所指范圍較廣明確提出與本病癥相類的尿床的為巢元方《諸病源候論》 ， 內(nèi)有《尿床候》的記載 。老年遺尿多由于下元虛寒 ， 腎氣不足；或脾肺氣虛 ， 膀胱失約；或肝經(jīng)濕熱 ， 火熱內(nèi)迫而致 。
【病案舉例】
1.患者 ， 女 ， 15歲 ， 1992年5月29日初診 。自6歲起即遺尿 ， 每夜1次或數(shù)次 ， 間斷服用中西藥物未有明顯好轉(zhuǎn) 。刻診：面色白 ， 小便清長 ， 舌淡胖 ， 脈緊 ， 證屬肺氣虛寒 ， 治擬溫肺散寒 。處方：炙麻黃4g ， 細辛3g ， 干姜6g ， 白芍9g ， 桂枝8g ， 五味子10g ， 益智仁12g ， 炙甘草6g ， 3劑遺尿止 。連服7劑 ， 以資鞏固 ， 至今未再復發(fā) 。
【小青龍湯加減治遺尿醫(yī)案】按：小兒五臟未充 ， 陽欠足 ， 若寒邪襲肺 ， 或素體肺寒 ， 或外寒而引動內(nèi)寒 ， 易致肺經(jīng)寒邪下泄 ， 影響膀胱氣化 ， 發(fā)為遺尿 。常伴有畏寒面白 ， 易于感冒 ， 小便清長 ， 舌淡胖苔白水滑 ， 脈沉緊 。法當溫肺散寒 ， 宣化膀胱 ， 可投小青龍湯化裁 。
2.李某 ， 男 ， 65歲 ， 退休工人 ， 1975年3月15日就診 。患者素有慢性氣管炎及習慣性便秘史 。2個月前 ， 用生桃仁30g搗泥吞服 ， 服后自覺口鼻無臭 ， 頭目暈眩 ， 咳唾涎沫不止 。2天后小便次數(shù)增多 ， 夜間遺尿 。10日后夜間遺尿增至34次 ， 治療不效 。近日感寒 ， 全身不適 ， 背畏寒 ， 頭痛無汗 ， 咳嗽氣緊 ， 不能平臥 ， 夜不眠 ， 小便七八次 。診見：形瘦 ， 面色的白 ， 喘息氣急 ， 唇口紫紺 ， 咳吐泡沫痰涎 ， 舌淡 ， 苔白厚膩 ， 脈浮弦而滑 。證系誤服生桃仁泥過多 ， 損傷脾胃 ， 脾失健運 ， 升降乖逆所致 。復感風寒 ， 外寒內(nèi)飲上迫于肺而見有喘息氣急、咳吐痰涎等癥 ， 用小青龍湯試之 。處方：麻黃、桂枝、甘草各6g ， 清半夏、白芍各9g ， 細辛五味子各3g ， 干姜5g水煎熱服 ， 1日3次 。服上方2劑后 ， 身得微汗 ， 咳喘大減 ， 夜間遺尿減少到2次 ， 原方加吳茱萸（炒）6g ， 麻黃、甘草減為3g ， 連進3劑 ， 咳喘、遺尿、吐沫基本消失 ， 繼用健脾溫腎方藥調(diào)理月余而康復 ， 隨訪2年未再發(fā)作 。
按：本例用小青龍湯治療咳喘 ， 無意中將遺尿治愈 。大概本例遺尿的病機 ， 主要責之于肺氣不宣 ， 繼感風寒 ， 外寒內(nèi)飲壅遏于肺 ， 使肺失清肅 ， 宣降無權 ， 因而影響腎水不攝 ， 膀胱開合失司 ， 水經(jīng)下趨而形成本病 。小青龍湯使寒解飲去 ， 肺氣宣通 ， 治節(jié)復權 ， 在下之腎水能攝 ， 膀胱開合有節(jié) ， 故遺尿癥能愈 。
3.患者 ， 男 ， 21歲 ， 大學生 ， 1992年9月6日初診 。自訴于高中二年級開始常夜眠時夢而遺尿 ， 每月1~2次 ， 近2個月來加重至1~2周一遺 ， 量多 。到某醫(yī)院診治 ， B超腎功能等各項檢查正常 ， 服用西藥月余無效又轉(zhuǎn)中醫(yī) 。先后投以腎氣丸、桂附地黃湯、縮泉丸、歸脾湯、補中益氣湯、黃芪建中湯等不效 。診見：面色蒼白 ， 神疲乏力 ， 氣少懶言 ， 自汗 ， 痰多而清 ， 夜寐多夢 ， 口淡食少 ， 易患感冒 ， 舌淡胖 ， 苔薄白 ， 脈弱 。證屬肺虛失宣而致腎失攝納 ， 治以溫肺化飲 ， 健脾益腎 ， 方以小青龍湯化裁 。麻黃、桂枝各10g ， 細辛、干姜各6g ， 半夏、五味子各20g ， 熟地、淮山藥、山茱萸、茯苓、白術各15g ， 6劑 。1周后遺尿大減 。又服6劑 ， 諸癥盡除 。
按：《景岳全書》云：“小水雖利于腎 ， 而腎上連于肺 ， 若肺氣無權則腎水不能攝 ， 故治水者必先治氣 ， 治腎者必先治肺 。本證屬肺虛失宣 ， 寒水不化而下迫于腎 ， 所謂“母病及子” 。故以小青龍湯加味溫肺化飲 ， 健脾益腎即可獲效 。
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