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小青龍湯加減治急性肺水腫醫(yī)案

【小青龍湯加減治急性肺水腫醫(yī)案】肺水腫是由于液體從毛細(xì)血管滲透至肺間質(zhì)或肺泡所造成的 。臨床上常見的肺水腫是心源性肺水腫和腎性肺水腫 。病理上可分間質(zhì)性和肺泡性兩類 ， 可同時并存或以某一類為主 。間質(zhì)性肺水腫大都為慢性 ， 肺泡性可為急性或慢性肺水腫 。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳白色或血性泡沫痰 ， 兩肺散在濕羅音 ， 影像學(xué)呈現(xiàn)為以肺門為中心的蝶狀或片狀模糊陰影 。本病的預(yù)后與基礎(chǔ)病變、肺水腫的程度和有無并發(fā)癥及治療是否得當(dāng)關(guān)系密切 ， 個體差異很大 。
【病案舉例】
澤某 ， 男 ， 26歲 ， 農(nóng)民2002年3月15日診 。2h前因車禍?zhǔn)軅⒛缛胨?min ， 被救出后即面色蒼白、口唇紫紺 ， 昏迷約3min后被呼醒 。清醒后感胸部持續(xù)脹痛 ， 深呼吸、咳嗽時加重 ， 尤以右胸為甚 ， 并出現(xiàn)心悸、呼吸困難 ， 伴有胸悶頭暈 ， 因再次昏迷、嘔吐及大小便失禁 ， 急送我院 。診斷為：淹溺 ， 肺水腫 ， 吸入性肺炎 ， 右側(cè)血胸 ， 縱膈氣腫 ， 項、胸軟組織挫傷 ， 左眼眶挫裂傷 。予特護、半臥位、持續(xù)低流量吸氧、禁食；對挫傷處作常規(guī)清創(chuàng)縫合及消毒包扎處理；靜脈點滴能量合劑 。治療過程中 ， 患者突然出現(xiàn)呼吸深快、面色蒼白、口唇紫紺 ， 查：體溫38℃ ， 心率14次/分 ， 呼吸35次/分 ， 血壓14.6/11.9kPa 。雙肺滿布濕羅音 ， 心律齊 ， 未聞及雜音 ， 予西地蘭0.4mg緩慢推注后緩解 。以后數(shù)日按原方案治療 。第四天 ， 患者突然再次出現(xiàn)肺水腫 ， 予加大吸氧量（6L/min） ， 吸氧液化瓶中加人50%酒精；西地蘭0.4mg緩慢推注、嗎啡10mg皮下注射 ， 每日2次 。經(jīng)治療后 ， 患者仍咯粉紅色泡沫痰 ， 但痰量減少 ， 每次約5ml ， 咳嗽頻率減低、程度減輕 ， 心率90次/分 ， 呼吸30次/分 。患者情緒趨于穩(wěn)定 ， 但仍不能正常言語 。如此治療3天 ， 患者頸、胸腫脹逐漸消退 ， 軟組織挫傷及挫裂傷好轉(zhuǎn) ， 但仍臥床不起 ， 呼吸急促 ， 口唇紫紺 ， 咳嗽不止 ， 喉中痰鳴 ， 咯粉紅色泡沫痰 ， 每次約5m ， 不能言吾 ， 足見近幾日對肺水腫的治療效果不滿意 。遂觀舌淡紅而胖 ， 左右兩側(cè)均有較深的齒痕 ， 苔白膩而黏 ， 脈浮滑尤以左脈為甚 ， 鼻導(dǎo)管處有少許清涕溢出 。本地地處高寒區(qū) ， 雖值早春 ， 氣溫仍在0℃左右 ， 患者因車禍重傷正氣 ， 復(fù)溺于水 ， 寒邪水濕直中于肺 ， 致寒水停肺、水飲凌心而咳喘欲脫 ， 當(dāng)溫肺散寒化飲 。投以小青龍湯加減：麻黃20g（先煎） ， 杏仁20g（碎） ， 桂枝15g ， 白芍15g（炒） ， 干姜20g ， 細(xì)辛3g ， 法半夏15g ， 陳皮20g ， 茯苓20g ， 尊藶子10g（布包） ， 炙甘草5g ， 五味子20g 。濃煎溫服 ， 每次服200ml ， 每日3次 。
服藥1天后 ， 患者呼吸頻率有所減緩 ， 咳嗽次數(shù)減少 ， 咳嗽強度減弱 ， 粉紅色泡沫痰明顯減少 ， 每次約1~2m1 ， 精神轉(zhuǎn)佳 。服藥2天后患者全身情況明顯好轉(zhuǎn) ， 呼吸較為平穩(wěn)（約25次/分）咳嗽減輕 ， 雖仍有痰液咯出 ， 但痰呈白色泡沫狀患者已能緩緩言語、行走 。停止給氧 ， 前方又服1劑后 ， 患者已能自由進(jìn)食 ， 能自由在病房內(nèi)外活動及正常言語 ， 雖偶有咳嗽但已不再咯痰 ， 喉中痰鳴已完全消失 ， 雙肺大、中濕羅音消失 ， 僅在肺底部有少許細(xì)濕鳴 ， 心率8次分 ， 口唇紫紺完全消失 。停用西藥 ， 前方再服1劑后 ， 雙肺底部細(xì)濕鳴消失 ， 全身情況好 ， 痊愈出院
按：本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇 ， 癥見咳痰、喘滿、紫紺、心悸、水腫 ， 總因痰阻氣機 ， 肺氣不利 ， 患者寒飲停肺 ， 水飲上凌于心 ， 故致喘脫 ， 治宜溫肺散寒化飲 ， 小青龍湯酌情加人理氣化痰之藥 ， 效果顯著 。

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