小青龍湯加減治支氣管肺炎醫(yī)案
支氣管肺炎由細(xì)菌或病毒引起，故又分為細(xì)菌性支氣管肺炎和病毒性支氣管肺炎，細(xì)菌性肺炎主要因肺炎球菌所致，而病毒性肺炎主要由腺病毒引起 。嬰幼兒防御功能差，肺臟發(fā)育不成熟，故2歲以內(nèi)發(fā)病率最高，多繼發(fā)于上呼吸道感染和急性傳染病之后，以冬春季最多見 。起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染 。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差，1~3日后突然高熱，體溫38~39℃，咳嗽加劇、氣促而發(fā)病；也有突然發(fā)熱、咳嗽、氣急、煩躁而發(fā)病者 。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難 。呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：初期為刺激性干咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢復(fù)期變?yōu)闈裥钥人园楹碇刑跌Q 。呼吸增快，每分鐘可達(dá)40次以上，伴鼻翼煽動，甚至三凹征（胸骨上、下窩及肋間隙凹陷） 。肺部聽診早期胸部體征常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低，進(jìn)而病灶擴(kuò)大可有叩濁音，兩肺可聞及細(xì)小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時為著；恢復(fù)期出現(xiàn)粗大的濕羅音 。
【臨床應(yīng)用】
詹某用小青龍湯加減治療肺炎患者89例，療效顯著治療方法：麻黃5~10g，桂枝10g，白芍10g，細(xì)辛5g，法半夏10g，干姜10g，五味子10g，炙甘草7g，魚腥草30g，黃芩15g，杏仁20g寒痰黏稠加白芥子、紫蘇子、旋覆花各10g，去黃芩、白芍；痰熱郁肺加石膏、川貝母各10g，去干姜、桂枝、細(xì)辛；體虛加人參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地各10g，去黃芩、麻黃，水煎服 。日1劑治療結(jié)果：治愈（癥狀體征消失，X線復(fù)查正常）72例 。療程最長22天，最短11天，平均14天 。另有11例配合西藥治療臨床治愈，療程平均13天 。
謝氏用小青龍湯加減治療肺炎患者6例，顯效2例，好轉(zhuǎn)4例 。
其中3例靜脈點(diǎn)滴頭孢唑林鈉5g，每日1次，治療3~5天 。
【病案舉例】
1.陳某，女，65歲 。初診1991年11月7日有慢性支氣管炎病史10年 。1周前因受涼后發(fā)熱惡寒，咳嗽，痰白黏稠，胸悶氣喘不能平臥 。在某醫(yī)院經(jīng)X線確診為支氣管肺炎，并用氨芐青霉素等藥治療5天未效 。來診時惡寒發(fā)熱，體溫3.2℃，身痛疲倦，咳嗽，痰多黏稠，喉中痰鳴，胸滿悶，氣喘不能平臥，口干苦，食少，小便少，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈滑 。雙肺可聽到中小水泡音 。白細(xì)胞總數(shù)15×10°/L 。胸片示：支氣管肺炎 。證屬外寒內(nèi)飲，兼有郁熱 。治宜外解表寒，內(nèi)化痰飲，佐以清熱 。處方：麻黃8g，桂枝10g，白芍10g，細(xì)辛5g，法半夏10g，炙甘草6g，于姜10g，五味子10g，白芥子15g，地龍10g，杏仁15g，黃芩15g，魚腥草30g，水煎服，日1劑 。服6劑，癥狀減半，原方加減，服12劑痊愈 。45按：患者證屬外寒內(nèi)飲，治以宣肺解表，溫化痰飲，方選小青龍湯，方中麻黃發(fā)汗平喘，宣肺行水為主藥桂枝辛溫，既能解肌助麻黃以解表，又能溫陽化氣，助麻黃以行水滌飲為輔藥；飲邪為患而喘咳，單用麻黃、桂枝兩味不能勝任，故用姜溫脾肺之寒，使脾能散精上歸于肺，肺能通調(diào)水道、下輸膀胱，則水液能在體內(nèi)正常運(yùn)行，不致停蓄為患；細(xì)辛辛散，五味子酸收，兩味同用，既發(fā)揮了兩者的止咳平喘作用，又利用了兩者一散一收、相互制約的作用；半夏祛痰降逆，治已成的水飲；白芍、甘草可緩解支氣管痙攣 。
2.鐘某，男，46歲，1997年7月8日初診 。主訴：咳嗽胸區(qū)脹痛3天 。現(xiàn)病史：患者于7月5日外感后咳嗽、頭痛、發(fā)熱，經(jīng)每日靜脈滴注頭孢唑林鈉4g及服用疏風(fēng)清熱化痰中藥3天，頭痛發(fā)熱消失 。現(xiàn)癥見：咳嗽，痰少黏稠，偶或痰中帶少量血絲，咳嗽聲音清亮，胸區(qū)脹痛，口燥咽干，口苦口渴，無發(fā)熱惡寒，自汗，小便清長，苔薄質(zhì)紅脈浮緩 。兩肺呼吸音粗，右中下肺聞及干濕羅音 。胸片示支氣管肺炎 。中醫(yī)診斷：咳嗽（痰熱阻肺） 。西醫(yī)診斷：支氣管肺炎 。治則：清熱化痰止咳 。方擬小青龍加石膏湯加味：姜10g，桂枝15g，蜜麻黃6g，白芍20g，甘草10g，細(xì)辛3g，法半夏15g，五味子10g，石膏50g（另包先煎30min），杏仁15g，黃芩15g2劑后，咳嗽大減，咽痛、口苦、口渴消失，胸悶脹減輕 。二診守上方，石膏改用30g，3劑癥除 。20天后復(fù)查胸片示：陰影消失，正常胸片 。
【小青龍湯加減治支氣管肺炎醫(yī)案】3.薛某，男，56歲，干部 。素有咳喘、吐痰史 。近因感冒復(fù)發(fā)，寒熱無汗，咳嗽氣急，痰多白沫，咳甚則胸部引痛，渴不欲飲，食欲不振，時作干嘔 。舌苔白膩，脈弦滑而數(shù) 。西醫(yī)診斷：支氣管肺炎；肺氣腫 。中醫(yī)辨證：風(fēng)寒觸動痰飲，肺胃氣逆 。法當(dāng)解表化飲處方：麻黃9g，桂枝9g，細(xì)辛3g，千姜6g，法半夏10g，五味子3g，白芍6g，炙甘草6g 。水煎服，日1劑 。服2劑，得汗，寒熱、咳嗽、氣急癥狀減輕 。繼進(jìn)6劑，諸癥悉減，飲食增加，乃停藥 。34按：患者素有寒飲內(nèi)停，近因外寒引動伏痰，致使肺氣不利，肺失宣肅，治宜解表飲，方選小青龍湯，恰中病機(jī)，故取得良效 。
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