小青龍湯加減治慢性阻塞性肺病醫(yī)案
慢性阻塞性肺病（COPD）包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫等 。其急性發(fā)作期屬中醫(yī)學(xué)“喘證”范疇，病在肺、脾、腎，多為脾腎陽虛，外感風(fēng)寒束肺所致 。該病病程長，肺部氣管及動靜脈壁增厚和管腔狹窄，細(xì)支氣管黏膜炎癥黏液腺及杯狀細(xì)胞增生肥大，纖毛脫落稀疏，清除功能減退，增多分泌物潴留、黏連于支氣管內(nèi)造成機(jī)械性阻塞 。肺部小血管血液黏稠度增加，局部微循環(huán)功能差 。小青龍湯主治素有水飲，脾肺之氣虛及腎，脾腎陽虛，又外感風(fēng)寒之證，恰合病機(jī) 。
【臨床應(yīng)用】
鄒氏等1996年1月~1998年11月以丹參注射液合小青龍湯加減為主治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者32例，并與西藥常規(guī)治療20例比較，取得滿意的療效 。全部病例急性發(fā)作1~43天，中醫(yī)辨證為脾腎陽虛、外感風(fēng)寒束肺 。治療方法：對照組常規(guī)使用青霉素、先鋒霉素、氨茶堿、病毒唑、地塞米松等治療；伴心力衰竭、呼吸困難用利尿劑和吸氧 。治療組以5%的葡萄糖液200ml加丹參注射液16ml，靜脈滴注，1次/天，連用2周；小青龍湯加減，每日1劑，水煎服，每日2次 。西藥用法與用量同對照組 。胸悶者加瓜10g，薤白10g，炒枳殼10g；咳痰色黃稠者去干姜，加炒黃芩10g，連翹20g，川貝母、浙貝母各8g；咳嗽甚，痰多、色白稀者加炙枇杷葉10g，廣陳皮10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g 。兩組患者均以2周為1療程，1個月觀察療效 。結(jié)果：治療組臨床控制15例，有效12例，無效5例，總有效率84.4%；對照組臨床控制4例，有效9例，無效7例，總有效率65% 。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x2=4.5998，P<0.05，差別有顯著性 。治療組一般入院7~10天癥狀明顯改善，在改善癥狀時間上明顯短于對照組；使用抗生素時間也明顯短于對照組 。
方氏等治療COPD急性發(fā)作76例；隨機(jī)分為治療組和對照組 。小青龍湯治療組38例，對照組38例，兩在病程、性別、年齡、病情等方面無明顯差異，具有可比性 。臨床表現(xiàn)：兩組均表現(xiàn)為咳喘吐痰，痰質(zhì)清稀量多，背部惡寒，面色黧黑，舌苔水滑，脈弦滑，肺部濕羅音，F(xiàn)EV1<70% 。胸片示：慢性支氣管炎、肺氣腫征象 。治療方法：小青龍湯治療組：藥方為麻黃9g，桂枝10g，千姜9g，五味子6g，法半夏14g，白芍9g，炙甘草10g，水煎湯，100ml，2次/天 。另予保持呼吸通暢，改善通氣功能，持續(xù)低流量吸氧，抗感染，以及氨茶堿平喘，營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等綜合對癥治療 。對照組：采用上述綜合及對癥治療 。結(jié)果：治療組臨床控制15例，顯效14例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，總有效率94.74%；對照組臨床控制13.例，顯效10例，好轉(zhuǎn)9例，無效6例，總有效率84.21% 。兩組比較有顯著差異（P<0.05） 。
豐氏用烏體林斯加小青龍湯加味并重用黃芪治療慢性阻塞性肺病患者50例，以氣管炎菌苗為對照（對照組52例）結(jié)果：治療組總有效率80%，明顯優(yōu)于對照組（57.%），能明顯減少慢性阻塞性肺病患者的上呼吸道感染發(fā)生次數(shù)，顯著改善患者肺功能 。臨床驗(yàn)證結(jié)果表明：在免疫功能檢查中里淋巴細(xì)胞亞群T3、T4、T明顯增加，自然殺傷細(xì)胞、免疫球蛋白明顯變化說明烏體林斯注射液及中藥黃芪加小青龍湯對預(yù)防慢性阻塞性肺病患者的急性發(fā)作療效顯著，能使呼吸道免疫力明顯增強(qiáng)，COPD患者急性呼吸道感染次數(shù)明顯減少，改善呼吸功能 。其作用與它們共同增強(qiáng)呼吸道免疫力有關(guān) 。以小青龍湯治療慢阻肺表現(xiàn)為支氣管哮喘屬肺寒型及腎虛型24例，服1劑平喘者20例，3劑平喘者3例 。
【病案舉例】
陳某，女，58歲，2001年11月3日就診主訴：咳喘氣短，痰多，反復(fù)發(fā)作20余年，加重3天 。20年前無明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀，每逢冬春季節(jié)遇寒發(fā)作，經(jīng)診斷為“性支氣管炎、阻塞性肺氣腫合并感染”曾用西藥治療時輕時重，故來中醫(yī)門診 。現(xiàn)癥：咳喘、痰多稀薄而黃，夜不能平臥，難以睡，納少，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈浮略數(shù) 。辨為小青龍湯證 。藥用：炙麻黃15g，桂枝15g，干姜10g，炙甘草10g，五味子15g，細(xì)辛3g，半夏15g，杏仁10g，蘇子15g，黃芩15g白芍10g 。服藥4劑，癥狀好轉(zhuǎn)，咳喘明顯減輕，可平臥，少許汗出，方中去麻黃加茯苓15g，白術(shù)15g，取其健脾燥濕、祛痰化飲，服7劑，咳喘癥狀明顯消失納食，睡眠尚好，X線胸片示感染癥狀消失 。為鞏固療效，繼上方減掉細(xì)辛、蘇子，桂枝減至10g，服4劑 。囑患者避風(fēng)寒，忌食辛辣之品，加強(qiáng)體療，半年隨，，
訪3次，未見復(fù)發(fā) 。
【小青龍湯加減治慢性阻塞性肺病醫(yī)案】按：本病責(zé)之肺、脾、腎三臟虛損，以及它們的相互關(guān)系失衡，同時又因痰、火、瘀等因素的參與而愈加復(fù)雜 。其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí) 。在正常情況下，肺主氣，司呼吸，主宜發(fā)肅降，外合皮毛，為氣機(jī)出入升降的通道 。患者感受寒邪，內(nèi)有宿痰，痰氣交阻，肺失宜肅，遂發(fā)本病，治療宜宣肺散寒，解表飲，方選小青龍湯酌加健脾化濕理氣之品，藥到病除 。
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