越鞠丸加減治黑變病醫(yī)案
黑變病是發(fā)生在以面部為主的灰褐色色素沉著病，多見(jiàn)于中年婦女 。長(zhǎng)期接觸焦油、瀝青、石油及其衍生物由于其中的蒽、菲、萘等化合物具有顯著的光敏作用，可導(dǎo)致日光暴露部位的炎癥，出現(xiàn)皮膚色素改變 。明確由焦油類化合物引起的黑變病又稱為焦油黑變病 。
有的化妝品中含有礦物油及烴類化合物、香料、防腐劑、表面活性劑等，它們有的具有光感作用，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致黑變病的發(fā)生 。皮損初起輕微發(fā)紅，稍癢，日光照曬后加重 。由于癥狀不甚明顯，常常不引起患者的注意 。病變緩慢進(jìn)展，數(shù)月后漸漸在面部、頸部等日光暴露部位出現(xiàn)紅褐色的斑，彌漫分布，與周圍正常皮膚境界不清 。隨后漸變?yōu)榛液稚⒒易萧~(yú)斑片，毛孔及毛孔周圍呈點(diǎn)狀色素沉著，使皮損呈網(wǎng)狀 。有時(shí)伴輕度網(wǎng)狀毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛囊口角化和糠狀鱗屑，自覺(jué)癥狀則不明顯 。損害多累及面部，以額部及部較為顯著，可擴(kuò)展至耳后、頸部及上臂、前臂等外露部位 。由焦油引起的病變還可見(jiàn)于前胸及上背部 。
【病案舉例】
患者唐某，女，35歲，顏面出黑斑3年患者3年前行人流術(shù)后月經(jīng)漸少，后至停經(jīng)，面部漸變黑生斑如煙熏垢覆，初起無(wú)明顯不適，未予診治，近因黑斑漸增而求診 。診見(jiàn)：面部黑斑，以前額及面頰部為甚，如煙熏塵垢覆蓋，偶有瘙癢，午后發(fā)熱，精神抑郁，經(jīng)水已半年未行，食欲及睡眠尚可，舌紫暗有瘀點(diǎn)、苔薄白，脈沉弦澀 。
西醫(yī)診斷：瑞爾黑變病 。中醫(yī)診斷：黧黑斑證屬肝郁血瘀，沖任失調(diào)，顏面失養(yǎng) 。治以疏肝調(diào)沖，活血消斑方用血府逐瘀湯合越鞠丸加減 。藥用：桃仁8g，紅花8g，川芎8g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，熟地黃10g，郁金10g，牡蠣10g，雞內(nèi)金10g，白芷10g，柴胡10g，蒼術(shù)12g，澤蘭12g，益母草30g，香附30g，白術(shù)20g每天1劑，水煎服，早晚分服 。并囑暢情志、清淡飲食，避日曬 。服5劑，發(fā)熱減輕 。再服10劑后行經(jīng)量少、色暗似渣，黑斑似有變淡，面部瘀斑及舌瘀點(diǎn)消減，惟腰酸痛，續(xù)上法治療 。處方：桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川牛膝10g，白芷10g，菟絲子15g，蒼術(shù)15g炒杜仲15g，澤蘭12g，香附30g，丹參30g，益母草30g，炒神曲30g，山茱萸12g 。服藥3月，經(jīng)調(diào)、量適中，顏面黑斑明顯變淡 。后以逍遙丸合杞菊地黃丸鞏固治療 。隨訪半年，癥狀消失 。
【越鞠丸加減治黑變病醫(yī)案】按：本例患者因人流術(shù)損傷充任，經(jīng)水失調(diào)，血郁氣機(jī)失暢，久則氣滯血瘀，顏面失榮而成面部黑斑 。治宜調(diào)沖祛斑 。方選血府逐瘀湯為主，佐以越鞠丸理氣疏郁；酌加白術(shù)、白芷健脾祛風(fēng)燥濕，以除面垢；郁金行氣解郁，泄血破瘀；澤蘭祛瘀散結(jié)，行經(jīng)通脈；益母草活血破血，調(diào)經(jīng)解毒；繼以逍遙丸合杞菊地黃丸以肝脾腎并調(diào) 。諸藥合用，使沖任調(diào)、氣血暢，經(jīng)行瘀祛，血脈通暢，黑斑自愈 。
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