越鞠丸加減治黃褐斑醫(yī)案
黃褐斑是一種常見的色素沉著性皮膚病 。發(fā)生于日曬部位并于日曬后加重 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神因素、日曬、妊娠、化妝品使用不當(dāng)、口服避孕藥及抗癲癇藥等均為本病的主要誘因，內(nèi)分泌紊亂、皮膚微生態(tài)失調(diào)和自由基損傷是其主要病機(jī)，常見于婦女，臨床表現(xiàn)為黃褐色或淡黃色斑片，不規(guī)則形狀，對(duì)稱分布于面部，無(wú)炎癥及鱗屑，無(wú)自覺癥狀 。隨季節(jié)、日曬、內(nèi)分泌變化等因素減輕或加重，呈慢性病程，嚴(yán)重影響患者的外形美觀 。
黃褐斑屬中醫(yī)“面塵”、“黧黑斑”范疇，凡七情內(nèi)傷，肝郁氣帶，飲食勞倦，婦人經(jīng)血不調(diào)等均可致病 。或肝氣郁結(jié)、暴怒傷肝、思慮傷脾、驚恐傷腎等，皆可使氣機(jī)紊亂氣血悖逆，不能上榮于面而生 。或飲食不節(jié)，勞倦過度，偏嗜五味使中土轉(zhuǎn)輸失職，或土虛不能制水，水氣上泛，氣血不能濡煦而生斑 。或房室過度，久傷陰精，水虧不能制火，虛火上炎，顏面不得榮潤(rùn)而釀成褐斑 。其病機(jī)關(guān)鍵為情志失調(diào)致使氣機(jī)紊亂，氣滯血瘀不能上榮面生為褐斑 。現(xiàn)代藥理研究表明，越鞠丸有很好的抗抑郁，調(diào)理精神的作用，是治療本病的有效手段之一 。
【病案舉例】
患者張某，女，30歲 。1年前顏面出現(xiàn)對(duì)稱性淡褐色至深褐色斑塊，顴部明顯，大小不定 。平素易生氣，伴頭痛頭脹，胸悶納差，月經(jīng)錯(cuò)后 。舌紅偏黯、苔薄白，脈弦細(xì) 。證屬肝郁氣滯，氣血失和 。治以疏肝理氣，調(diào)和氣血 。予以越鞠丸加減，藥用：香附20g，陳皮10g，柴胡10g，川芎10g，丹皮10g，當(dāng)歸1g，白芍10g，茯苓10g，焦神曲6g，山梔6g 。水煎服，每日1劑，早晚溫服 。7劑后，兼癥減輕，月經(jīng)正常，但口干，腰膝酸軟，上方加生熟地各15g，山萸肉10g，懷山藥10g 。繼續(xù)調(diào)治1月后，色斑縮小變淡，頭痛未發(fā) 。又續(xù)服1月，黃褐斑基本消失 。
【越鞠丸加減治黃褐斑醫(yī)案】按：黃褐斑的出現(xiàn)與肝脾腎臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)密切相關(guān)，治療初始當(dāng)應(yīng)用越鞠丸加減以理氣健脾，活血清熱，使氣血流通；后期則配合補(bǔ)腎之品，使得肝腎充足，氣血調(diào)和，脈絡(luò)通暢，則顏面肌膚得以濡養(yǎng)，色斑消失 。
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