越鞠丸加減治高泌乳素血癥醫(yī)案
高泌乳素血癥系指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的，以血清泌乳素（PRL）升高（≥25ng/ml）、閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征 。可因精神創(chuàng)傷和應(yīng)激致下丘腦-垂體病變引發(fā)本病 。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、溢乳、不孕 。
高泌乳素血癥屬于中醫(yī)學的“閉經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”、“乳泣”等范疇 。多由情志所傷，肝氣郁結(jié)所致 。本病腎虛、肝郁、脾虛三者并存且相互影響，其病機主要是濕、痰、郁、瘀四方面，但以肝郁為主，因而此病的發(fā)生主要與肝脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān) 。
《女科撮要》說：“夫經(jīng)水者，陰血也，屬沖任二脈所主，上為乳汁，下為血海，氣血沖和，經(jīng)乳則各行其道 。”若肝氣逆亂，肝郁化火；或肝經(jīng)濕熱；或性情急躁，怒氣上沖則氣血運行逆亂，氣血失和，血不能下注胞宮為月經(jīng)，反上逆為乳汁，必致閉經(jīng)、溢乳和不孕患者精神抑郁，情緒不暢，不循常經(jīng)反隨肝氣上入乳房化為乳汁 。現(xiàn)代藥理研究表明，越鞠丸有抗抑郁、調(diào)節(jié)情志的作用，是治療本病的有效途徑 。
【病案舉例】
童氏應(yīng)用越鞠丸治療高泌乳素血癥86例，男22例，女64例；年齡（38.2±11.9）歲；病程（10.89.7）年；使用抗精神病藥（32.5±18.0）個月 。服用利培酮48例，舒必利30例，氯丙嗪4例，奮乃靜3例，氟哌啶醇1例 。隨機分成治療組46例，對照組40例，兩組各項比較無顯著性差異，具有可比性 。人選標準：①符合mD-3精神分裂癥診斷標準 。②持續(xù)使用抗精神病藥1月以上 。③年齡1755歲，性別不限 。④血清泌乳素（PL）>30ng/ml排除標準：①孕婦及哺乳期患者 。②嚴重身體疾病，如嚴重心、肝、腎疾病 。③其他原因所致的高泌乳素血癥，如垂體腫瘤 。④單用氯氮平、奧氮平、奎硫平治療者 。治療方法：治療組用越鞠丸加減，藥用：香附12g，蒼術(shù)12g，山梔12g，石菖蒲12g，郁金12g，生甘草12g，川芎9g，生麥芽100g 。每日1劑，水煎服 。療程2月期間抗精神病藥物及劑量不變動，根據(jù)病情可加用地西泮類藥物 。對照組不加于預(yù) 。觀察指標：①血清泌乳素、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T） 。女性在月經(jīng)后~10d（卵泡期）取血②高泌乳素血癥（HPRL）相關(guān)臨床癥狀：男性包括陰莖無晨勃、乳房發(fā)育，女性包括閉經(jīng)、泌乳、月經(jīng)紊亂 。治療結(jié)果：顯效：PRL恢復到正常值（男性2~13ng/ml，女性3~26ng/ml），臨床相關(guān)癥狀消失 。有效：PRL值下降≥20ng/ml，或臨床相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn) 。無效：PRL值無明顯下降，臨床相關(guān)癥狀無改善治療結(jié)果：治療組46例中顯效2例，有效32例，無效12例，總有效率73.9%；對照組40例顯效0例，有效2例，無效38例，總有效率5.0%，兩組比較，有顯著性差異（P<0.01）
【越鞠丸加減治高泌乳素血癥醫(yī)案】按：抗精神病藥物作用于下丘腦結(jié)節(jié)漏斗多巴胺通路，導致PRL水平的升高，這種作用在女性更為明顯 。對抗精神病藥引起HPRL的處理，一般采用減少抗精神病藥劑量，換用氯氮平、奎硫平等第二代抗精神病藥以及使用溴隱亭為代表的多巴胺激動劑，但這些處理方法有可能導致精神病癥狀的加重或復發(fā) 。中醫(yī)對本病的治療多從肝郁、腎虛、脾虛、痰、瘀入手 。采用加減越鞠丸，方中香附開氣郁，蒼術(shù)除濕郁，川芎行血郁，山梔清火郁，石菖蒲、郁金行氣化痰開竅，甘草健脾和中，生麥芽回乳 。諸藥合用，奏理氣化痰、活血解郁之功，能對抗精神病藥物起到減毒增效作用 。
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