越鞠丸加減治痛經(jīng)醫(yī)案
痛經(jīng)系指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)周期性的下腹部疼痛或脹痛，并有全身不適，嚴重影響日常生活者分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種 。
月經(jīng)初潮即開始痛經(jīng)者稱原發(fā)性痛經(jīng)，常由子宮發(fā)育不良、子宮頸狹、體質(zhì)因素、變態(tài)反應狀態(tài)及精神因素等引起 。若由子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、子宮腺肌病，子宮肌瘤等疾病引起的，則為繼發(fā)性痛經(jīng) 。表現(xiàn)為婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后，周期性發(fā)生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀 。
本病屬中醫(yī)“痛經(jīng)”范疇 。病位在胞宮變化在氣血，表現(xiàn)為痛證，多因氣血運行不暢，不通則痛 。或經(jīng)期情志抑郁，肝失疏泄，氣血失和而瘀滯，不通則痛；或濕熱之邪滯留胞宮、胞脈，阻礙氣血運行而致；或經(jīng)期飲冷冒寒，經(jīng)血凝滯胞宮而致；或久病大病失血傷氣，氣血運行遲緩，胞宮失養(yǎng)而致 。現(xiàn)代藥理研究表明，越鞠丸有抗抑郁、調(diào)節(jié)情志的作用，且香附具有雌激素樣作用、鎮(zhèn)痛作用，是治療本病的有效途徑 。
【越鞠丸加減治痛經(jīng)醫(yī)案】【病案舉例】
（1）任某，女，30歲，干部 。月經(jīng)不調(diào)已7年余，平時小腹重墜，腰骶疼痛，痛如針刺，經(jīng)前5d疼痛逐漸加重，經(jīng)后帶下量多黃 。，
臭 。婚后5年未孕育 。近3個月經(jīng)水來潮，刻診：面黃少華，身倦無力，納差，胸悶，小便時有熱感 。舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù) 。婦科B超檢查診斷為慢性盆腔炎 。中醫(yī)辨證：濕熱蘊結，沖任不調(diào)，血脈阻滯而致痛經(jīng) 。治當清熱化濕、通利血脈 。方用越鞠丸加減，藥用：川芎6g，山梔10g，香附15g，蒼術12g，神曲30g，茵陳20g，黃柏6g，益母草30g，紅花9g 。水煎服，每日1劑，早晚溫服，另以元胡止痛片，每次4片隨藥液服下 。服藥4劑，月經(jīng)來潮，痛經(jīng)明顯減輕 。復診守方去紅花，繼服3劑后，基本緩解為服用方便，而后按上方增愈，次年12月順產(chǎn)1男嬰 。每次10g，溫開水送下，3個月獲痊量10倍，共研細末，每日2次
按：本例痛經(jīng)病機為血郁、濕郁并存，故治療以越鞠丸行氣解，佐以茵陳、紅花、益母草、黃柏等清濕熱、活血化瘀，諸藥合用使氣機通暢，瘀血祛除，通則不痛 。
（1）患者王某，女，22歲 。自初潮至今痛經(jīng)逐漸加劇，經(jīng)量少，色暗有塊，持續(xù)時間長，影響學習與生活，經(jīng)前4、5d兩乳房脹痛不舒，心煩胸悶，婦科檢查結果為子宮稍后屈 。癥見面色無華，食欲欠佳，舌質(zhì)暗紫，苔薄白，脈細稍弦 。證屬肝郁氣滯、氣血不通，治以行氣活血 。越鞠丸加當歸、枳實、延胡索、郁金、紅花、益母草、赤芍、五靈脂、香附，服用6劑后，痛經(jīng)緩解 。
按：本例痛經(jīng)病機為氣郁、血郁并存，然以氣郁為根本，故治療以越鞠丸行氣解郁，佐以當歸、紅花、益母草、赤芍等活血化瘀，香附、五靈脂以活血止痛，諸藥合用使氣機通暢，瘀血祛除，通則不痛 。
（3）陳某，女，26歲，1999年11月27日初診1年來每逢月經(jīng)來潮前，下腹部脹痛難忍，痛劇時必用止痛劑方能緩解，伴胸悶氣短，脅肋脹痛，口苦咽干，煩躁易怒，舌質(zhì)紅，苔微黃膩，脈弦滑 。、
數(shù) 。診斷：痛經(jīng) 。證屬氣滯血瘀，經(jīng)脈不通治宜理氣止痛、活血化瘀、清熱除煩 。方用越鞠丸加味，藥用香附15g，川芎10g，蒼術7g，梔子10g，神曲15g，五靈脂10g，丹參15g，延胡索10g 。于經(jīng)期3d前水煎服用，連用5劑，痛經(jīng)消失，并囑其每次月經(jīng)前3d服用上方3劑，連用3個月經(jīng)周期后，諸癥悉平
按：氣為血帥，血隨氣行 。此例乃氣郁日久，血行不暢，經(jīng)脈瘀阻 。方中香附其性宣暢，通十二經(jīng)、行氣定痛、開氣郁；川芎行氣活血，祛瘀止痛；梔子瀉肝火，清郁熱；當歸活血調(diào)經(jīng)；丹參清心除煩，活血化瘀；延胡索活血利氣，行血中氣滯，氣中血滯；木香行氣止痛 。諸藥相伍，氣行瘀去，沖任暢通，通則不痛 。
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