越鞠丸加減治帶下醫(yī)案
【越鞠丸加減治帶下醫(yī)案】帶下指婦女帶下量明顯增多 ， 色、質(zhì)、臭氣異常 ， 或伴全身、局部癥狀者 ， 為婦科常見病證 。根據(jù)帶下的不同顏色和癥狀分為白帶、黃帶、赤帶、青帶、黑帶及五色帶 。臨床以白帶、黃帶及赤帶多見 ， 臨床以治肝為主 ， 肝氣旺則氣機暢達 ， 一方面氣機的暢達 ， 有利于促使津液的運行輸布 ， 濕濁易祛難生；另一方面肝之氣機暢達 ， 可以解除肝對脾的制約作用 ， 以利于脾之健運 。本病主要由于濕邪影響任、帶二脈 ， 以致帶脈失約、任脈不固所形成 。濕邪有內(nèi)外之別 ， 外濕指外感濕邪；內(nèi)濕多因脾虛失運、腎虛失固所致 。或因攝生不潔、久居陰濕之地 ， 因手術(shù)損傷 ， 以致濕熱、病菌入侵帶脈 ， 發(fā)為帶下；或飲食不節(jié) ， 勞倦過度 ， 脾運失健 ， 濕濁下注 ， 傷及任、帶二脈而為帶下病；或素體腎氣不足、房勞多產(chǎn) ， 封藏失職；亦有腎陰偏虛 ， 相火偏旺 ， 灼傷血絡(luò) ， 任帶失固而帶下赤白者 。帶下為病 ， 以土虛木乘為病本 ， 濕熱蘊結(jié)為病標(biāo) 。脾喜燥惡濕 ， 脾虛生濕 ， 濕郁化熱；而肝木克脾土 ， 脾虛則木乘 ， 肝旺則乘脾 。越鞠丸以治六郁 ， 尤以治氣郁為先 ， 為要 ， 故用于本病取得良好療效 。
【病案舉例】
金某 ， 女 ， 農(nóng)民 。來診3月前計劃外懷孕 ， 施行人流術(shù)后 ， 術(shù)后情緒不佳 ， 漸至帶下量多 ， 色黃白相間 ， 味臭 ， 口苦黏膩 ， 納呆 ， 胸脅脹痛 ， 并隨情緒波動而疼痛加劇 。舌質(zhì)紅、苔微黃厚膩 ， 脈弦滑數(shù) 。證屬氣郁傷脾 ， 濕熱帶下 。治擬疏肝行氣、清利濕熱為主 。予以越鞠丸加減 ， 藥用：建曲15g ， 黑山梔15g ， 川芎6g ， 黃柏6g ， 蒼術(shù)10g ， 枳殼10g ， 佩蘭10g ， 赤芍10g ， 生米仁10g ， 車前子（包）10g ， 香附10g ， 臺烏藥10g 。水煎服 ， 每日1劑 ， 早晚溫服 。5劑后白帶明顯減少 ， 胸脅及少腹疼痛消失 ， 但納呆、困倦依然 ， 舌質(zhì)淡紅、苔白膩 ， 脈濡 。此乃濕性黏滯 ， 困阻中焦 ， 脾失健運 。治宜行氣化濕 ， 佐以芳香醒脾 。上方去赤芍、車前子、黃柏 ， 加川樸6g ， 藿香10g ， 茯苓10g ， 淡竹葉10g5劑后癥狀消失 。6
按：帶下病多責(zé)之于脾虛、腎虛夾濕 ， 或由濕熱引起 ， 然家父在長期臨床中觀察到 ， 證屬氣郁者也為數(shù)較多 。正如《女科經(jīng)論》所說：“肝氣郁則脾受傷 ， 脾傷則濕土之氣下陷治多開提肝氣 ， 輔助脾元為主” 。他常談到 ， 由于情志抑郁 ， 肝氣不疏 ， 氣機郁滯 ， 或肝郁化火 ， 乘于脾土 ， 脾運失常 ， 濕濁下注為帶下病者 ， 予以行氣解郁 ， 清熱利濕之劑 ， 每每能收良效 。
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