小青龍湯加減治哮證醫(yī)案
哮證是由宿痰內(nèi)擾于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急引起喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥的一種證候 。本病呈發(fā)作性，一般以傍晚、夜間或清晨為最常見 。發(fā)作前常有鼻癢、咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀 。發(fā)作時患者突感胸悶窒息，咳嗽，迅即呼吸氣促困難，呼氣延長，伴有哮鳴，為減輕氣喘，患者被迫坐位，雙手前撐，張口抬肩，煩燥汗出，甚則面青肢冷 。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時，或更長 。由于感受病邪的不同，發(fā)作時患者除具上述證候特征外，還可呈現(xiàn)或寒或熱的證候 。
【臨床應(yīng)用】
方氏3等用小青龍湯加倍劑量治療哮證患者100例，其中過敏性哮喘20例，支氣管哮喘50例，喘息性支氣管炎30例 。基本方：炙麻黃、干姜各15g，白芍、法半夏各30，細(xì)辛、桂枝、五味子各9g熱哮者加魚腥草、開金鎖、鮮竹瀝各30g，浙貝母9g冷哮者加旋覆花（包）、白芥子、藶子各9g，萊子30g水煎服，每日1劑 。治療結(jié)果：顯效70例，好轉(zhuǎn)28例，未愈2例，總有效率98%認(rèn)為：應(yīng)用本方治療本病須加大劑量，始收顯效，并且未發(fā)現(xiàn)辛燥傷津不良反應(yīng) 。
張氏將91例寒哮患者隨機(jī)分為兩組，治療組51例予蛇蟬小青龍合劑（麻黃、桂枝、法半夏、紫蘇子、僵蠶各10g，蟬蛻15g，蛇床子10g，白芍12g，姜、五味子、炙甘草各5g，細(xì)辛3g，制成口服液），每次服75ml，每日2次，治療期間停用其他西藥；對照組40例予西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧及給抗生素、支氣管解痙劑、糖皮質(zhì)激素等 。兩組均治療14天 。療效比較：治療組臨床控制32例，占62.75%，顯效12例，占23.53%，好轉(zhuǎn)5例，占9.80%，無效2例，占3.92%，總有效率9608%；對照組臨床控制16例，占40.00%，顯效15例，占37.50%，好轉(zhuǎn)6例，占15.00%，無效3例，占7.50%，總有效率92.50% 。兩組總有效率相近（P>0.05），但治療組臨床控制率高于對照組（P<0.05） 。且治療組患者肺通氣功能和血清IgE水平的改善亦優(yōu)于對照組 。
【病案舉例】
【小青龍湯加減治哮證醫(yī)案】江某，女，23歲 。因天氣寒冷外出，突感胸悶，呼吸困難，不能行走，喉中痰鳴，并逐漸加重而求診 。患者自訴2歲開始即有哮喘，常發(fā)于冬春之季 。人院體檢：口唇紫面色淡白不華，喉中如水雞鳴，不能平臥，兩肺布滿干、濕性羅音，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈浮緊 。辨證系冷哮，方投重劑小青龍湯加味處方：炙麻黃、干姜、炙甘草各15g，白芍、法半夏、萊子各30g，細(xì)辛、桂枝、五味子、白芥子、旋覆花（包）各9g 。服藥3劑哮喘大減，口唇無紫紺，能平臥，無胸悶，呼吸平穩(wěn)，喉中無痰鳴音；聽診兩肺有少量干、濕性羅音 。繼以原方3劑而愈，半年后隨訪，未復(fù)發(fā) 。
按：本例在傳統(tǒng)的治療經(jīng)驗上，用小青龍湯加倍劑量治療哮證 。
如劑量偏小，恐療效不佳 。加倍劑量后，療效明顯增強(qiáng)，并且未發(fā)現(xiàn)辛燥傷津之不良作用 。方中麻黃、桂枝發(fā)汗解表，宣肺祛痰為主藥；干姜、細(xì)辛溫肺化飲為輔藥；白芍養(yǎng)血以防辛溫之弊，半夏祛痰散結(jié)為佐藥；五味子、甘草調(diào)和諸藥，斂肺為使 。
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