越鞠丸加減治斑禿醫(yī)案
斑禿常在無任何征兆的情況下驟然發(fā)生病人常無自覺癥狀，也因其突然而不知所措 。第一個脫發(fā)區(qū)可以發(fā)生在人體的任何部位，但好發(fā)于頭部，在頭皮，或眉毛、胡須等處 。斑禿常表現(xiàn)為毛發(fā)部位出現(xiàn)獨立的局限性的成片毛發(fā)脫落，圓形或橢圓形，邊緣清晰，直徑1~2cm或者更大 。禿發(fā)區(qū)皮膚光滑，發(fā)亮，無顯著萎縮，但仍有毛孔可見，損害周圍毛發(fā)不易脫落，脫落的頭發(fā)根部變細，毛球縮小，可形成驚嘆號形狀“！” 。若損害逐漸增大，數(shù)目增多，相鄰的皮損區(qū)可互相融合成大小不等、形狀不規(guī)則的斑片 。病情若繼續(xù)發(fā)展，皮損可累及全頭，以致頭發(fā)全部脫落 。此時，頭皮仍可保持正常外觀，、 。
【越鞠丸加減治斑禿醫(yī)案】是為全禿 。病因多為過度精神緊張、機體勞累、內(nèi)分泌障礙等 。強烈的精神刺激可突然發(fā)病或加重病情 。女性患者多與月經(jīng)量多少有明顯關系，男性患者多見遺精、滑精 。全禿給患者造成的心理打擊是可想而知的，不少患者整天精神不振，滿臉愁容，有的甚至成天躲在家中不敢出門見人，身心健康受到嚴重影響 。精神情緒變化是本病的重要原因之一 。
本病乃由七情失調(diào)，飲食不節(jié)，勞倦過度，久病、重病、產(chǎn)后或先天不足，造成臟腑虛損，氣血失調(diào)，毛根空虛，毛發(fā)失養(yǎng)所致 。總病機不外乎虛與實，虛一指氣血之虛，一指肝腎之虛；實多因過食辛熱厚味，或情志抑郁化火，血熱生風，或血瘀毛竅，都能導致頭發(fā)不知不覺地脫落 。其病變在毛發(fā)，病位在臟腑，與肝脾腎三臟關系密切 。現(xiàn)代藥理研究表明，越鞠丸有很好地抗抑郁、調(diào)理精神的作用，用于本病，效果良好 。
【病案舉例】
劉氏2觀察病例：麻某，女，45歲，來診半年前因與人爭執(zhí)且頭部被打傷后，突現(xiàn)頭發(fā)大片脫落，直至全禿，經(jīng)中西醫(yī)治療數(shù)月不效，經(jīng)介紹前來求診 。診見：頭部光禿無發(fā)、微癢，情志黯然，悲傷善哭，納少，寐差、多噩夢，大便干結，周身憋脹，月經(jīng)行而不暢，淋漓不斷，10余天方凈，舌淡暗、少苔脈沉澀西醫(yī)診斷：斑禿（全禿） 。中醫(yī)診斷：油風，證屬肝郁血瘀經(jīng)絡阻滯先治以疏肝解郁，活血化瘀，方選血府逐瘀湯湯合越鞠丸加減，藥用：香附30g，神曲30g，夜交藤30g，雞血藤30g，珍珠母30g，丹參30g，蒼術10g，白術10g，川芎10g，柴胡10g，枳殼10g，赤芍10g，白芍10g，合歡皮10g，甘草6g，羌活6g，黃酒為引，每天1劑，水煎服，早晚分服 。并配合外洗方：透骨草30g，側柏葉30g，藁本6g，皂角刺6g，川芎6g，荊芥6g，艾葉6g，甘松6g，加水300ml，煎煮20min，溫洗，每天2次 。并開導其情懷，囑用木梳梳頭及按摩頭皮，不拘次數(shù)，每晚睡前散步30min 。二診：服4劑，便調(diào)夢減眠增，周身憋脹消失，守方增補益肝脾腎之品，標本兼顧 。處方：丹參60g，香附30g，山藥30g，女貞子30g，生地黃30g，神曲30g，羌活10g，白芷10g，木瓜10g，天麻10g 。服7劑，月經(jīng)來潮、量增多，夾有血塊，伴腰痛 。三診：頭部長出細小黃色毛，患者信心倍增，情志亦暢，納增眠可 。守方加熟地黃30g，菟絲子30g隨證加減共治療3月余，基本痊愈 。
按：本例患者受精神刺激，起于情志所傷且局部被毆，肝郁血瘀、氣機失暢為標，素體不足為本，正不勝邪，故突現(xiàn)脫發(fā)乃至全禿，氣滯血瘀是脫發(fā)的重要病機 。故治從肝瘀論治，以疏肝解郁活血治其標 。方用越鞠丸解郁，血府逐瘀湯活血，兩方相合則郁解瘀消；加夜交藤、雞血藤、合歡花、珍珠母養(yǎng)血潤燥、安神定志；配合局部按摩以促血行，開導情志、堅持散步以達暢達情懷 。繼以重用香附解郁扶正；丹參活血養(yǎng)血；山藥、生地黃、熟地黃、菟絲子、女貞子固護肝脾腎 。“巔頂之上唯風可及”，故加羌活、白芷、天麻祛風；木瓜祛濕勝濕 。外洗方中增加祛風除濕止癢之品，以促毛發(fā)生長 。諸法合用，共奏驅邪扶正，疏其氣血，令其調(diào)達之功 。
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