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小青龍湯加減治急性支氣管炎醫(yī)案

【小青龍湯加減治急性支氣管炎醫(yī)案】急性支氣管炎是指病毒和細(xì)菌感染 ， 物理和化學(xué)因子刺激或過(guò)敏反應(yīng)等對(duì)支氣管黏膜所造成的急性炎癥 。通常容易感染的病原菌有肺炎球菌、化膿性葡萄球菌、流感桿菌等臨床上主要癥狀為咳嗽、痰多 ， 重者可出現(xiàn)氣喘 。本病是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病 ， 可發(fā)生于任何年齡 ， 無(wú)明顯性別差異 。常發(fā)病于冬春寒冷季節(jié)或由氣候突變而誘發(fā) ， 也可由急性上呼吸道感染遷延而來(lái)臨床起病較急 ， 常先有急性上呼吸道感染癥狀 。當(dāng)炎癥累及氣管、支氣管黏膜 ， 則出現(xiàn)咳嗽、咳痰 ， 先為干咳或少量黏液性痰 ， 后可轉(zhuǎn)為黏液膿性 ， 痰量增多 ， 咳嗽加劇 ， 偶可痰中帶血 。如支氣管發(fā)生痙攣 ， 可出現(xiàn)程度不等的氣促 ， 伴胸骨后發(fā)緊感 。全身癥狀一般較輕 ， 可有發(fā)熱 ， 38℃左右 ， 多于3~5天降至正常 。咳嗽和咳痰可延續(xù)2~3周才消失如遷延不愈 ， 日久可演變?yōu)槁灾夤苎?。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)急性支氣管炎的病名 ， 但其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)文獻(xiàn)中的“外感咳嗽非常接近 ， 臨床只要辨證屬寒飲伏肺 ， 則無(wú)論內(nèi)傷外感 ， 投以小青龍湯加減治療 ， 必能收到滿意療效 。
【臨床應(yīng)用】
何氏自1997~2001年運(yùn)用小青龍湯治療急性支氣管炎48例 ， 取得較好療效 。臨床表現(xiàn)均具有咳嗽 ， 咯痰、痰色白、清稀、有泡末 ， 痰量多 ， 微喘；甚則喘息不能平臥 ， 苔白 ， 脈沉緊 。均經(jīng)X線攝片診斷為急性支氣管炎 ， 投之小青龍湯組成：麻黃10g ， 白芍10g ， 桂枝10g ， 甘草6g ， 制半夏12g ， 細(xì)辛6g ， 五味子10g ， 干姜6g ， 水煎服 ， 每日1劑 。結(jié)果：48例急性支氣管炎患者經(jīng)治療后咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀消失 ， 胸片復(fù)查恢復(fù)正常 。療程一般2~6天 ， 平均療程3.5天 。張氏201以小青龍湯加減治療急性支氣管炎60例 。
臨床控制8例 ， 顯效17例 ， 有效27例 ， 無(wú)效8例 ， 總有效率86.7% 。
【病案舉例】
患兒 ， 男 ， 11個(gè)月 ， 2003年11月4日以咳嗽、流涕3天就診 。
惡寒發(fā)熱 ， 體溫37.8℃ ， 舌質(zhì)偏紅 ， 苔白 ， 咽部充血 ， 咳嗽痰聲重 ， 雙肺可聞及少許濕羅音 ， 大便稀 ， 1~2次/天 ， 西醫(yī)診斷為急性支氣管炎 。處方：桂枝8g ， 白芍8g ， 麻黃8g ， 細(xì)辛3g ， 千姜3g ， 半夏8g ， 五味子8g ， 甘草3g ， 白芷8g ， 辛夷8g前胡8g ， 肺經(jīng)草8g ， 炙紫菀8g ， 炙款冬花8g ， 2劑 。11月6日復(fù)診：發(fā)熱退 ， 雙肺羅音消失 ， 但仍咳嗽 ， 鼻塞 ， 舌紅 ， 苔灰白厚 ， 大便不成形 ， 1次/天 。更方如下：膽南星5g ， 天竺黃5g ， 法半夏8g陳皮3g ， 茯苓8g ， 黃連3g ， 黃芩8g ， 炒麻黃8g ， 杏仁8g ， 甘草3g ， 前胡8g ， 肺經(jīng)草8g ， 炙紫菀8g ， 炙款冬花8g ， 2劑 ， 水煎服 。
按：小兒急性支氣管炎多數(shù)為外感所致 ， 往往病情急 ， 變化快 ， 單用止咳化痰的藥物療效差 ， 而選用既能解表又能宣肺化痰的方藥治療 ， 療效顯著 。但小青龍湯所用溫藥較多 ， 如桂枝、姜、麻黃、細(xì)辛等 ， 所以對(duì)舌質(zhì)正常或舌淡紅、苔白的病兒適用 。對(duì)于外感風(fēng)熱的病兒可選用小青龍加石膏湯 。

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