小青龍湯加減治變應(yīng)性哮喘醫(yī)案
變應(yīng)性哮喘是臨床常見的過敏性疾病 。是由于患者吸人塵埃、花粉、真菌、蠶絲、動物皮毛屑及排泄物特異性變應(yīng)原引起的變態(tài)反應(yīng)，氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性 。變應(yīng)性哮喘是由吸入抗原引起的“喘息、呼吸困難，胸悶痰鳴”為主癥的病變 。歸屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”、“咳嗽”范疇 。《景岳全書·喘促》說：“未發(fā)時以扶正氣為主，既發(fā)時以攻邪氣為主” 。“此等證候眷眷以元氣為念，必使元氣漸充，庶可望漸愈” 。
【臨床應(yīng)用】
金氏以1994年10月~1995年5月間在韓國首爾永東韓醫(yī)院就診的變應(yīng)性哮喘男女患者198例為對象，其中太陰體質(zhì)者139例，占70.6% 。給予小青龍湯加金銀花、杏仁煎劑治療 。各藥劑量：麻黃、五味子、白芍、半夏各6g，甘草、細辛、干姜、桂枝各4g，金銀花12g，杏仁8g上述藥物煎服，1日2劑，分3次于飯后1h服用，觀察不同治療時間的治愈率 。結(jié)果：治療4、8、12、16及20周時，癥狀改善及治愈者分別占15.5%、30.2%、40.2%、52.6%、72.4% 。表明：對難治性變應(yīng)性哮喘用小青龍湯加金銀花、杏仁治療，以20周為標(biāo)準(zhǔn)，治療效果可達到72.4%以上 。
許氏等選擇咳嗽變應(yīng)性哮喘患兒50例，隨機分成2組 。治療組應(yīng)用小青龍湯治療；對照組常規(guī)口服美喘清、酮替芬，觀察癥狀消失情況，并用痰液誘導(dǎo)的方法對治療前后痰液的嗜酸細胞進行計數(shù)，記錄呼氣峰流速 。結(jié)果表明：治療組20例兒治療2周后，19例咳嗽消失，1例加用美喘清3天后咳嗽癥狀消失，總有效率為95% 。同時，治療組嗜酸細胞數(shù)量減低，呼氣峰流速增加本研究進一步證實小青龍湯不但有解除支氣管痙攣作用，還有很好的抗過敏作用 。
陳氏用小青龍湯治療咳嗽變應(yīng)性哮喘 。基本方組成：蜜麻黃10g，桂枝5g，白芍12g，干姜10g，細辛5g，法半夏10g，五味子10g.甘草5g 。如有脾虛者加黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g；腎虛者加巴天15g，補骨脂15g；有瘀血者加當(dāng)歸10g，桃仁6g15劑為1個療程，一般持續(xù)服用2個療程 。治療結(jié)果：經(jīng)小青龍湯治療2個療程后，臨床控制18例，顯效12例，好轉(zhuǎn)例，無效3例，總有效率92.3% 。治療前后肺功能改善比較：治療前一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）為2.35±0.5/L，治療后FEV1為2.82±0.72/L經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢查P<0.01，具有非常顯著性差異 。
【病案舉例】
范某，女，40歲 。2000年11月16日初診 。反復(fù)咳嗽半年余，常在受涼感冒、劇烈運動或吸入冷空氣后加重，咳嗽以后半夜居多 。
曾用過多種抗生素及止咳化痰藥物，收效不顯 。測體溫36.9℃，化驗血常規(guī)正常 。查體：兩肺呼吸音粗，未聞及羅音及哮鳴音 。診見：咳嗽，痰少色白，咯之不爽，時有咽癢，口中乏味，納食不香，頭脹，胸悶，下肢怕冷，大便不實 。舌質(zhì)淡胖、苔薄白，脈浮滑 。西醫(yī)診為咳嗽變應(yīng)性哮喘 。中醫(yī)診為咳嗽，證屬風(fēng)寒外束，痰飲內(nèi)伏，肺氣不宜 。治宜溫化痰飲，疏表宣肺 。藥用小青龍湯基本方加蟬蛻5g，橘紅、僵蠶、桔梗各10g 。服藥2周后，咳嗽消失隨訪半年，未見復(fù)發(fā) 。
【小青龍湯加減治變應(yīng)性哮喘醫(yī)案】按：本病類似于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”，從咳嗽反復(fù)，夜間居多，受涼易發(fā)的特點來看，其病機為肺伏痰飲，外感誘發(fā) 。故基本方以小青龍湯為主，以溫化痰飲，宣散表邪；加地龍以通脈絡(luò)，平肺氣 。臨床應(yīng)用表明療效較為理想 。
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