小青龍湯加減治哮喘型霉菌性肺炎醫(yī)案
【病案舉例】
【小青龍湯加減治哮喘型霉菌性肺炎醫(yī)案】鄧某，男，56歲，山西柳林縣人，1993年12月18日人院 。患者平素體健，無過敏及慢性咳喘病史，長期在山上看管果園 。1993年9月初，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽哮喘周身不適等，去本縣醫(yī)院就診，明確診斷，經(jīng)抗感染、止咳平喘等治療1周，癥狀好轉(zhuǎn)出院 。出院后，繼以青霉素G鞏固治療，并間斷使用地塞米松2周，，
后，因受涼咳嗽哮喘加重，伴有輕度惡寒、發(fā)熱、咳白色泡沫樣稀痰，急診入某醫(yī)院就診，予吸氧、抗感染止咳喘及激素治療，療效欠佳，又急轉(zhuǎn)我院 。查體：體溫36.5℃心率100次/分，呼吸48次/分，血壓16/12kPa，精神萎靡，口唇中度紫紺，口腔黏膜、軟腭、咽及喉部均有白色乳塊樣白苔，雙肺滿布哮鳴音及大小水泡音，心律齊，腹平軟，肝脾未及，雙下肢無浮腫胸片示：雙肺紋理增粗素亂，雙下肺有片狀模糊陰影 。血常規(guī)：血紅蛋白140g/L，白細胞11×10/L，中性粒細胞0.70，淋巴細胞0.30，血沉3mm/h肝功能及心電圖均未見異常 。5天后痰培養(yǎng)提示，有霉菌生長確診為“哮喘型霉菌性肺炎”、“霉菌性口腔炎” 。故改變前治療方案，即停用抗生素，激素快速遞減，加大量維生素、少量黑素芬配合治療 。因患者喘咳氣急，喉間痰鳴有聲，痰多色白，呈稀薄泡沫樣（每日咳800ml左右），夜間喘不得臥，納差，胸腹脹滿，微惡寒，發(fā)熱，大小便正常，舌淡苔白，脈浮滑 。辨證為風寒外束、水飲內(nèi)停 。予解表逐飲、止咳平喘之法，方用小青龍湯加味 。處方麻黃2g，白芍10g，細辛3g，千姜6g，桂枝9g，半夏9g，五味子6g，全蝎6g，地龍9g，甘草6g.服藥后2h，哮喘大減，4h后接服二渣當晚即能平臥人睡 。效不更方，續(xù)服3劑，而咳痰明顯減少，哮喘悉平，雙肺聽診哮鳴音消失 。后以健脾益肺化痰之法鞏固1周后，痊愈出院 。
按：哮喘型霉菌性肺炎，好發(fā)于年老體弱者，具有發(fā)病急、病程長、惡化快、死亡率高的特點，用抗生素和激素往往難以控制 。本例老年患者，久居山中，坐臥濕地，長期感受山嵐瘴氣，久雨陰晦，濕從外受；而肺主氣，行營衛(wèi)，布津液，水邪人之，則塞其氣道，氣凝則痰聚，受風寒之邪引發(fā)而患本病，屬中醫(yī)之內(nèi)停水飲，水寒相搏，閉塞肺竅而致之哮喘 。故以“小青龍鼓浪而奔滄海”取效 。方中重用麻黃一以散寒驅(qū)邪以治表，一以宣肺止咳平喘而治飲；姜、桂、、夏溫肺化飲以祛痰，全蝎、地龍解痙平喘，白芍、五味子以斂肺氣，甘草和中調(diào)諸藥 。諸藥合方散寒溫肺、化痰蠲飲、解痙平喘，藥證相投，故而收效 。
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