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四君子湯加減治胃腸道惡性腫瘤手術(shù)和化療后醫(yī)案、配方

胃腸道惡性腫瘤手術(shù)和化療后
胃腸道惡性腫瘤目前主要是采用手術(shù)治療術(shù)后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行輔助化療 ， 能取得一定程度的有效率 。但臨床常常可以看到患者的腫瘤病灶切除或得到有效地控制以后 ， 又出現(xiàn)各種身體虛弱和免疫功能低下的表現(xiàn) ， 并有可能成為影響進(jìn)一步治療 ， 引起復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等影響預(yù)后的重要原因 。根據(jù)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論 ， 胃腸道惡性腫瘤在手術(shù)切除病灶和輔助化療以后 ， 表現(xiàn)為外邪被祛除 ， 但正氣已嚴(yán)重受損 ， 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床虛證的表現(xiàn) ， 即胃腸道手術(shù)的損傷和化療 ， 已經(jīng)嚴(yán)重地影響到脾胃的功能 ， 使患者生化乏源 ， 產(chǎn)生以氣虛為主 ， 繼而陰陽氣血俱虛的表現(xiàn) 。中醫(yī)“虛者補(bǔ)之的理論和治療原則可在一定程度上發(fā)揮其緩解證候、恢復(fù)病體、利于繼續(xù)治療和防止腫瘤復(fù)發(fā)的作用 。
【病案舉例】
陸氏等采用四君子湯合小建中湯治療胃腸道惡性腫瘤手術(shù)和化療后45例 ， 并與單純西藥治療作對照 。治療方法：治療組采用四君子湯合小建中湯 ， 藥用：黨參9g ， 白術(shù)9g ， 茯苓9g ， 炙甘草6g ， 桂枝9g ， 白芍15g ， 生姜3g ， 大棗15g 。并隨癥加減：氣虛嚴(yán)重者加黃芪9g；兼濕阻者加半夏6g ， 厚樸9g；兼納呆者加焦山楂12g ， 神曲12g ， 炙雞金9g 。每日1劑 ， 水煎服 ， 每日1劑 ， 治療6周 。對照組：根據(jù)患者各種臨床證候和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等情況 ， 選用培菲康、甲氧氯普胺、多酶片、維生素C、維康復(fù)、鯊肝醇、利血生（不包括CCSF）等對癥處理藥物 ， 但不使用Ⅱ-2、等可能影響兔疫功能的藥物 。具體結(jié)果如下：治療組在改善神疲乏力、納呆等方面與對照組之間存在非常顯著性差異（P<0.01） 。在改善頭暈?zāi)垦！⒚嫔偃A、少氣懶言、心悸氣短、便溏、腰酸膝軟、自汗、失眠等方面與對照組之間存在較顯著性差異（P<0.05） 。在改善形體消瘦癥候方面雖優(yōu)于對照組 ， 但兩組之間統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異（P>0.05） 。提示：四君子湯合并小建中湯在緩解胃腸道惡性腫瘤患者由于手術(shù)和化療等原因引起的虛證證候中明顯優(yōu)于對照組 ， 兩組治療前后免疫指標(biāo)變化情況：兩組病人各項(xiàng)免疫指標(biāo)（NK、CD3、CD4、CD、CD4CD）在治療前均無顯著性差異（P>0.05） 。經(jīng)6周治療后 ， 免疫指標(biāo)均有一定程度的改善 。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ， 治療組在提高NK方面與對照組之間具有非常顯著性差異（P<0.01） 。在CD3、CD4和CD4CD方面與對照組之間也有較顯著的差異P<0.05） ， 在CD方面雖均有一定程度的改善 ， 但統(tǒng)計(jì)學(xué)上兩組之間無顯著的差異（P>0.05） 。觀察結(jié)果提示：四君子合并小建中湯在改善胃腸道惡性腫瘤患者手術(shù)和化療后免疫功能方面 ， 具有較好的療效 。治療期間和治療結(jié)束后的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查提示 ， 兩組病人均未發(fā)現(xiàn)有心、肝、腎功能等任何不良反應(yīng) 。血常規(guī)檢測和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理提示兩組病人治療后的白細(xì)胞數(shù)增加情況亦無顯著性差異 。
【四君子湯加減治胃腸道惡性腫瘤手術(shù)和化療后醫(yī)案、配方】按：胃腸道惡性腫瘤在手術(shù)切除原發(fā)病灶并予以輔助化療以后 ， 出現(xiàn)各種虛證的臨床癥候及免疫功能低下的情況 ， 使患者的生活質(zhì)量降低 ， 并不利于繼續(xù)治療 ， 引起復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 ， 是影響預(yù)后的重要因素 。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“虛者補(bǔ)之”的理論 ， 在臨床觀察到 ， 如果患者出現(xiàn)神疲乏力、頭暈?zāi)垦！⒚嫔偃A、少氣懶言、納呆、大便溏薄、形體消瘦、自汗、失眠等證候和免疫功能低下或失調(diào) ， 可通過以補(bǔ)氣為主 ， 陰陽氣血俱補(bǔ)的治療措施 ， 達(dá)到緩解證候 ， 恢復(fù)機(jī)體功能的目的 。四君子湯始見于《和劑局方》 ， 具有很好的調(diào)補(bǔ)脾胃、補(bǔ)益氣血作用 ， 能改善胃腸道惡性腫瘤手術(shù)和輔助化療出現(xiàn)的脾胃氣虛 ， 運(yùn)化乏力 。其中黨參甘溫益氣補(bǔ)中 ， 白術(shù)甘苦溫 ， 健脾燥濕 ， 茯苓甘淡平 ， 滲濕健脾 ， 甘草甘緩和中；小建中湯始見于《金匱要略》 ， 是以甘溫治療陰陽兩虛的經(jīng)典處方 ， 其中甘草、大棗甘以建中 ， 桂枝、生姜辛以通陽調(diào)衛(wèi)氣 ， 白芍酸以收斂和營氣 ， 達(dá)到益氣補(bǔ)中 ， 陰陽協(xié)周 ， 緩解各種虛證的目的 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明 ， 上述二方不僅明顯地緩解患者的虛證 ， 還能明顯地提高機(jī)體內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能和體液免疫 ， 對抗化療藥物等免疫抑制劑對免疫系統(tǒng)的抑制作用等 。因此 ， 在使用四君子合并小建中湯作為臨床辨證用藥時(shí) ， 選用胃腸道惡性腫瘤已被切除 ， 但由于手術(shù)和多次化療后 ， 屬于虛證和免疫功能低下的患者作為觀察對象 ， 有可能取得直達(dá)病灶的效應(yīng) ， 同時(shí)也證實(shí)四君子湯合并小建中湯具有一定程度上改善胃腸道惡性腫瘤患者臨床證候和提高其免疫功能的作用 。

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