四君子湯加減治慢性呼吸衰竭醫(yī)案、配方
慢性呼吸衰竭
【四君子湯加減治慢性呼吸衰竭醫(yī)案、配方】呼吸衰竭是由于呼吸功能嚴重障礙 ， 以致不能維持正常的動脈血氧和二氧化碳分壓而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀慢性呼吸衰竭失代償期是呼吸衰竭的重危階段 ， 以低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿失衡、水電解質平衡紊亂為主要病理特征 ， 進而誘發(fā)或加重心功能衰竭、腦腎損害 ， 從而造成多臟器衰竭 。因此 ， 改善呼吸功能 ， 提高氧分壓 ， 降低二氧化碳分壓 ， 是治療呼吸衰竭失代償期的關鍵中醫(yī)認為 ， 本病與肺脾腎有密切聯(lián)系 。蓋肺主氣 ， 司呼吸 ， 腎居下焦 ， 為氣之根 ， 主納氣 。若久咳不愈 ， 耗傷氣陰 ， 肺虛而失其所主故喘 ， 亦即《證治準 ，
繩》“肺虛則少氣而喘”之意；若肺虛失其肅降 ， 精微不布 ， “金不生水”而損及腎 ， 腎虛根不固 ， 納氣無權則見呼多吸少由于五臟六腑的整體聯(lián)系 ， 肺腎兩虛必然會影響脾臟的運化、生精功能 ， 脾的運化生精功能受損也勢必傷及肺腎兩臟 。這種互為因果、惡性循環(huán)的病理狀態(tài) ， 在慢性呼吸衰竭失代償期對病情發(fā)展起著主導作用 。因此 ， 患者除氣喘、呼多吸少、四肢不溫怯寒肢冷等肺腎兩虛癥狀外 ， 常伴有面色無華、肌肉瘦削、納呆腹脹等脾虛癥狀治療上 ， 單純調補肺腎 ， 往往是肺腎仍虛 ， 卻見痰濕內生 ， 因而水腫日顯 ， 飲食日趨減少 。基于上述體會和認識 ， 故以健脾益氣補腎作為本病的主要治則 。
【病案舉例】
蒙氏用加味四君子湯治療慢性呼吸衰竭66例 ， 并以單純常規(guī)治療33例為對照 。治療組水煎服加味四君子湯配合西藥 ， 加味四君子湯藥用：紅參10g ， 白術12g ， 茯苓12g ， 炙甘草6g ， 黃芪15g ， 胡桃仁10g 。每日1劑 ， 先煎紅參至100ml ， 余藥濃煎至200ml ， 混勻分3次口服 。同時配合常規(guī)支持治療：吸氧 ， 維持在1~2L分鐘；氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖液100ml ， 靜脈點滴 ， 日2次；尼可剎米0.75g ， 加入5%葡萄糖液100ml ， 靜脈點滴 ， 日4次；頭孢唑啉鈉2g加入5%葡萄糖鹽水100ml ， 靜脈點滴 ， 或選用其他敏感抗生素 。連續(xù)治療7天觀察療效 。對照組：除未用中藥治療外 ， 其他治療及療程與治療組相同 。結果：治療組 ， 顯效29例 ， 好轉22例 ， 無效15例 ， 總有效率77.31%；對照組 ， 顯效7例 ， 好轉例 ， 無效19例 ， 總有效率42.4% 。治療組在改善患者主要癥狀方面明顯優(yōu)于對照組 。
按：四君子湯出自《太平惠民和劑局方》 ， 謂其“治榮衛(wèi)氣虛 ， 臟腑怯弱 ， 心腹脹滿 ， 不思食 ， 腸鳴泄瀉 ， 嘔噦吐逆 ， 大宜服之 。人參去蘆 ， 甘草炙 ， 茯苓去皮 ， 白術各等分…常服溫和脾胃 ， 進益飲食 ， 辟寒邪瘴霧氣” 。黃芪性微溫 ， 味辛 ， 有補氣益衛(wèi) ， 利水消腫之功能；胡桃仁性溫味甘 ， 有補腎助陽 ， 補肺斂肺之作用 。四君子湯加黃芪、胡桃仁 ， 一是加大補氣健脾力度 ， 二是兼顧了補腎助陽、補肺、斂肺 。全方補脾而益肺 ， 培土而生金 ， 且能補腎斂肺 。現(xiàn)代藥理研究認為 ， 紅參、黃芪、白術等藥物能提高機體的免疫能力 ， 加強網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的吞噬功能 ， 從而增強機體的抵抗力因此 ， 部分患者在服用本方時并未使用抗生素或在使用抗生素無效的情況下服本藥而感染迅速得到控制 。紅參、黃芪等藥物能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng) ， 提高心、腦、腎等重要器官的耐缺氧能力 ， 而且能糾正心力衰竭 ， 增加腎的灌流量 ， 使心、腦、腎恢復自身功能 。在上述諸多癥狀改善 ， 尤其是水腫明顯消退的同時 ， 未出現(xiàn)西藥強利尿劑引起的如水電解質代謝紊亂等副作用 。
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