四君子湯加減治泄瀉醫(yī)案、配方
泄瀉
泄瀉又稱“腹瀉”，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，或?yàn)a出如水樣 。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季多見西醫(yī)認(rèn)為腹瀉可由多種原因引起，當(dāng)攝入大量不吸收的高滲溶質(zhì)，使體液被動(dòng)進(jìn)入腸腔時(shí)，可導(dǎo)致滲透性腹瀉；由于胃腸道水與電解質(zhì)分泌過多或吸收受抑制而引起分泌性腹瀉；當(dāng)黏膜完整性因炎癥、潰瘍等病變而受到損傷時(shí)，造成大量滲出而形成滲出性腹瀉（炎癥性腹瀉）；當(dāng)胃腸運(yùn)動(dòng)關(guān)系到腸內(nèi)水電解質(zhì)與腸上皮接觸的時(shí)間縮短時(shí)，直接影響到水的吸收，形成胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉 。
慢性泄瀉是臨床常見病、多發(fā)病 。包括多種疾病，其病變主要在脾胃與大、小腸 。其病因?yàn)橥庑扒忠u，飲食所傷，情志失調(diào)，臟腑功能虛衰 。常以脾氣虛弱為多見，肝氣乘脾，濕熱瘀滯，均可導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，引起泄瀉 。故有景岳“泄瀉之本，無不由于脾胃”之說 。
脾胃為倉廩之官，中州升降之樞紐 。如脾胃虧虛，則氣機(jī)升降不利，受納失職，運(yùn)化無權(quán)，以致攝之水谷化濕成滯，濕滯內(nèi)阻而生泄瀉 。濕濁日久困頓，脾陽、清氣愈不能升，濕濁更為過甚，濕滯與脾虛互為因果，相互影響，于是久瀉不愈 。誠如《素問·臟氣法時(shí)論》
所指出：“脾病者飧泄食不化 。”張景岳曰：“久瀉無火，多因脾腎虛寒也 。若止因脾虛者，惟四君子湯、參術(shù)湯、參苓白術(shù)散之屬為宜 。”
【臨床應(yīng)用】
劉氏2用加味四君子湯治療慢性腹瀉50例，取得較好療效 。藥用：黨參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，木香12g，山藥20g，焦山楂15g，芡實(shí)20g，扁豆15g，炙甘草5g 。水煎服，1日1劑，1日服3次 。治愈：癥狀消失，有關(guān)檢驗(yàn)正常；有效大便次數(shù)明顯減少；無效：癥狀未見改善 。治療結(jié)果治愈29例，有效17例，無效4例，有效率為92% 。
按：慢性腹瀉包括多種疾病 。其病變主要在脾胃與大、小腸 。其病因?yàn)橥庑扒忠u，飲食所傷，情志失調(diào)，臟腑功能虛衰 。常以脾氣虛弱為多見 。其病機(jī)主要為脾虛濕滯 。故有景岳“泄瀉之本，無不由于脾胃”之說 。脾胃為倉廩之官，中州升降之樞紐 。如脾胃虧虛，則氣機(jī)升降不利，受納失職，運(yùn)化無權(quán)，以致攝入之水谷化濕成滯，濕滯內(nèi)阻而生泄瀉 。濕濁日久困頓，脾陽、清氣愈不能升，濕濁更為過甚 。濕滯與脾虛互為因果，相互影響，于是久瀉不愈 。慢性腹瀉主要為脾氣虛弱，故治療常宜益氣健脾，以增強(qiáng)運(yùn)化能力，促進(jìn)脾胃功能 。本組方四君子湯、山藥、扁豆益氣健脾糾正胃腸功能紊亂；焦山楂酸甘入脾胃，消食積，促進(jìn)脂肪分解，使脂肪類食物易被消化，加強(qiáng)對(duì)蛋白質(zhì)的消化，木香辛溫入脾胃，以行氣寬中，增強(qiáng)消化功能，改善食欲；芡實(shí)甘平人脾腎，以補(bǔ)脾止瀉祛濕 。本方補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，補(bǔ)不礙滯，消不傷正 。符合慢性腹瀉的病理及用藥特點(diǎn) 。
譚氏等24用四君子湯合痛瀉要方加味治療慢性泄瀉148例，取得了較好的療效 。藥方組成：黨參、茯苓各12g，炒白術(shù)、葛根、炒白芍各15g，甘草5g，防風(fēng)、黃連各6g，陳皮9g，馬齒莧35g 。水煎服，日1劑，分3次空腹服 。若腹痛腹脹，去葛根，加木香9g；有膿血便，去白芍，加赤芍15~30g；若大便不爽或里急后重，加炒枳殼12g；大便日行4次以上者，炒白術(shù)加至30g.20天為1個(gè)療程，服藥期間禁食生冷辛辣油膩之品 。治療結(jié)果痊愈（大便成形，無黏液膿血，日解1~2次，其他臨床癥狀消失，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)）106例，占70.16%；好轉(zhuǎn)（大便日解1~2次，大便溏薄偶帶黏液，其他臨床癥狀減輕，6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)或加重）36例，占25.79%；無效（服藥滿1個(gè)療程，癥狀無改善）6例占4.05% 。總有效率為95.95% 。
按：脾胃虛弱、功能失調(diào)是慢性泄瀉的共同病理基礎(chǔ) 。四君子湯有益氣健脾功效，加葛根能鼓舞胃氣，升清降濁，恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降功能 。脾胃長期受損，肝氣橫逆犯脾，使脾胃更虛，痛瀉要方能抑肝扶脾，條達(dá)疏暢肝脾氣機(jī)；加黃連清熱燥濕，馬齒莧解毒化瘀，清滌胃腸瘀滯 。諸藥相伍，共奏益氣升陽、疏肝健脾、清熱燥濕、解毒化瘀之功 。因此，本方對(duì)脾胃功能失調(diào)、肝氣乘脾、濕熱瘀滯所致慢性泄瀉有較高療效 。
黨氏2用當(dāng)歸芍藥散合四君子湯治療脾虛泄瀉56例 。治療方法：土炒當(dāng)歸、炒白芍、炒白術(shù)、澤瀉各12g，白茯苓、炒黨參各15g，川芍9g，炙甘草6g 。水煎服，日1劑加減：腹痛加木香以理氣止痛；嘔逆加丁香、吳茱萸以溫中降逆；久瀉不止，而無夾雜積滯加訶子、赤石脂以固澀止瀉；大便稀或水谷不化加干姜以溫中散寒；久瀉脾虛，濕濁內(nèi)停，蘊(yùn)而化熱加苦參、黃柏、椿根皮以清化濕熱 。
治療結(jié)果：本組56例中，痊愈37例，有效16例，無效3例，總有效率95% 。
【病案舉例】
1.魏某，男，55歲 。1989年7月5日初診 。患者腹瀉已2年余，日行3~4次，呈水樣便，常夾有不消化殘物，有黏液，稍進(jìn)油膩食物則大便次數(shù)明顯增多，經(jīng)中西醫(yī)藥治療效果欠佳 。癥見：面色萎黃，神疲乏力，腹平軟，少腹微有壓痛，泄水樣便，有黏液，日行3~4次，納差，苔薄白，脈虛緩 。乙狀結(jié)腸鏡檢：結(jié)腸黏膜充血，水腫，有散在小出血點(diǎn)，為慢性潰瘍性結(jié)腸炎 。證屬脾氣虛弱 。治宜益氣健脾 。治以本組方5劑后，大便次數(shù)減少，食納增進(jìn) 。藥已中病，以原方損益 。續(xù)服25劑后，諸恙消失，無不適 。乃食油膩食物試觀之，刻下無不適 。仍投本組方5劑，以鞏固療效 。于1989年8月18日經(jīng)四川醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院纖維結(jié)腸鏡檢診斷：正常結(jié)腸、直腸 。
經(jīng)隨訪至今，此疾未再復(fù)發(fā) 。
2.邢某，男，63歲，退休干都 。1994年11月18日初診 。主訴泄瀉6個(gè)月，曾用過多種抗生素、解痙止痛、收斂劑等調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)功能的藥物，均無明顯療效 。1周前因進(jìn)食肉類食物誘發(fā)泄瀉加重，日6~8次 。癥見：腹痛腸鳴，大便溏薄，夾有不消化食物，伴有面色萎黃，神疲乏力，食欲不振，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱 。采用上方加木香10g，干姜6g，水煎服，日1劑 。服藥3天腹痛減輕，日便3次 。2診，上方去澤瀉、川芎，加訶子10g赤石脂10g，繼服7劑，以鞏固療效 。
3.張某某，男，8歲，學(xué)生 。泄瀉頻作無定時(shí)2個(gè)月余 。近1周來，因泄瀉每日4~5次而不能上學(xué)，瀉下物夾有食物殘?jiān)Ｊ澈蠹葱梗w倦納呆，腹脹，面色蒼白，舌淡、苔白膩，脈沉細(xì)無力 。辨證屬脾虛濕困 。治宜健脾止瀉，芳香化濕 。處方：黨參、炒白術(shù)、雞內(nèi)金、茯苓各10g，藿香8g，甘草、木香各3g，葛根、扁豆各6g，山藥12g，炒麥芽15g 。服藥2劑，泄瀉止納增，守方再進(jìn)2劑，諸癥皆除2
【四君子湯加減治泄瀉醫(yī)案、配方】按：本例證屬脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，積濕成泄 。擬健脾化濕為治 。脾健則濕化，濕去則瀉止 。方中以黨參山藥、炒白術(shù)、茯苓、甘草健運(yùn)脾土；炒麥芽、雞內(nèi)金以消食導(dǎo)滯扁豆、藿香、木香和中化濕理氣，葛根升清氣止瀉，白術(shù)、麥芽皆炒用，取其溫暖脾土，化濕之力更宏，故收捷效 。
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