四君子湯加減治胃食管反流病醫(yī)案、配方
胃食管反流病
胃食管反流是指胃內容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性兩種 。病理性反流是由于食管下括約肌的功能障礙和（或）與其功能有關的組織結構異常，以至LS壓力低下而出現(xiàn)反流，引起一系列臨床癥狀和并發(fā)癥 。該病是臨床中一個常見病、多發(fā)病，胃食管反流病是胃腸動力性疾病，與脾胃的納化升降和肝膽的疏泄功能有著極其密切的聯(lián)系胃受納、脾運化，胃氣以和降為順，脾升清氣，只有納化有常升降協(xié)調，加之肝膽疏泄暢達，胃腸功能才能正常發(fā)揮 。脾虛，肝氣橫逆，升降失衡導致胃腸運動障礙是發(fā)生本病的根本原因 。所以健脾益氣，疏肝理氣，和胃降逆是治療本病的基本原則 。
【病案舉例】
薛氏以采用四君子湯合柴胡疏肝散加減治療胃食管反流病，與西藥進行了對照 。治療組基本方：黨參1g，白術10g，云苓10g，柴胡6g，枳實10g，厚樸10g，陳皮10g，制半夏10g，竹茹6g，炒牛蒡子30g，砂仁10g，烏賊骨10g，煅瓦楞2g，白芍20g，甘草3g，情緒不暢明顯加重者，加郁金、佛手；陳皮改為青皮；咽中如有異物明顯者加蘇梗、炒牛蒡子，胃中有熱吞咽干澀不利者加沙參、蘆根；痛甚者加延胡索、蒲黃、五靈脂 。對照組（即西藥組）奧美拉唑20mg，一天1次，口服；硫糖鋁1.0g，一日3次，口服；多潘立酮10mg，一日3次，口服 。兩組病人均1周復診1次，堅持用藥4周為1個療程 。療程結束后1周內做胃鏡檢查 。結果顯示，治療組：治愈（臨床癥狀消失，內鏡檢查沒有胃食管反流，食管炎性改變消失）30例（27.7%），顯效（癥狀基本消失，內鏡檢查胃無食管反流，食管炎性改變減輕或范圍變小）50例（46.3%，無效（除治愈顯效外，其余均視為無效）39例（26.9%）；對照組：治愈20例（20.0%），顯效36例（36.0%），無效44例（44.0%） 。與對照組比較，P<0.05
按：本組方中四君子湯健脾益氣，解決脾胃本虛問題，對胃腸運動有調節(jié)作用 。疏肝理氣藥如柴胡、陳皮枳實、厚樸等可使胃腸運動節(jié)律增加，收縮增強，增加胃腸血流量，促進胃的排空、消化液分泌和小腸吸收作用 。和胃降逆的藥物如砂仁、制半夏可抑制嘔吐中樞，降逆止嘔 。正因為藥癥合參，符合中西藥理，所以療效較好 。而，，
【四君子湯加減治胃食管反流病醫(yī)案、配方】且中藥副作用輕，遠期療效鞏固，比西藥組明顯要好炒牛蒡子在本方中作用不可忽視，既能降胃氣，促進胃腸運動，又能通大便 。病人大便通暢與否即腑氣暢通否，對療效很有影響，正所謂腑氣以通為順 。疏肝解郁問題，不單從藥物上應用疏肝解郁藥，并且從病人思想上、情緒上加以疏導很有必要 。往往肝膽得以疏泄，升降易協(xié)調有序，治療胃食管反流病療效就好 。
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